临产孕妇凝血四项指标的临床检测分析

毕燕

临产孕妇凝血四项指标的临床检测分析

毕燕

目的 分析临产孕妇检测凝血4项指标情况。方法 择取2012年12月～2013年12月云南省红河州第一人民医院妇科接收的58例临产孕妇作为观察组，并选取同期58例正常非妊娠妇女作为对照组，均进行血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）4项指标的检测。结果 观察组58例临产孕妇PT（0．88±0．07）s、APTT（29．36±2．56）s、TT（9．83±1．06）s、FIB（4．51±0．68）g/L与对照组58例非妊娠妇女PT（1．03±0．13）s、APTT（30．30±3．37）s、TT（10．07±0．66）s、FIB（3．05±0．48）g/L相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在产前、分娩期间，及时监测凝血4项指标对临床预测、预防以及治疗产妇异常出血具有非常重要的作用。

临床孕妇；凝血四项指标；临床检测

妊娠是一种正常的生理过程，在妊娠过程中，孕妇体内激素含量发生变化，血清系激素含量有所上升[1]，同时在妊娠晚期可到达高峰，部分性类固醇激素对肝脏的代谢、合成以及分泌功能有所影响。进而引起临产孕妇体内凝血因子、纤维蛋白溶解活性发生显著性改变，临产孕妇机体凝血指标改变是造成弥漫性血管内凝血（DIC）、妊娠期、分娩期血栓病形成的关键因素。凝血4项指标对DIC血栓前状态的筛选检查意义重大。为了进一步了解临产孕妇体内的凝血状态，本研究择取2012年12月～2013年

12月云南省红河州第一人民医院妇科接收的58例临产孕妇，并与同期58例非妊娠妇女进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2012年12月～2013年12月云南省红河州第一人民医院妇科接收的58例临产孕妇作为观察组，年龄22～34岁，平均年龄（27.96±3.32）岁；均为产晚期孕妇；均没有出血疾病、肝炎病史；产前没有并发症，没有应用任何药物。对照组同期58例非妊娠妇女，年龄20～36岁，平均年龄（29.41±6.44）岁。入选者通过查体、血常规以及肝功能等检查均正常，没有发现凝血机制障碍、血液系统疾病。

1.2 仪器与试剂 选用美国贝克曼-库尔特生产制造的全自动血凝分析仪，型号为ACL-9000，应用试剂、定标血浆以及质控品均是由该公司提供。

1.3 方法 采集临产孕妇、非妊娠妇女肘静脉血1.8mL，并注入进含有109mmol/L枸橼酸钠0.2mL的抗凝管内[2]，即时颠倒混匀，3000r/min，离心15min。血浆没有脂血、溶血以及黄疸现象。根据仪器操作说明分别检测血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。每次测试之前，先按照规定进行室内质控，在室内质控合格以后采取标本检测。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS16.0处理数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组58例临产孕妇的PT、APTT以及TT值均显著减小，FIB值显著上升，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组临产孕妇凝血四项指标检测结果比较

3 讨论

凝血4项指标可作为出血性疾病病理类型判断的主要诊断指标。PT体现了血浆内凝血因子Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ以及X水平[3]，是常见的高敏感性外源性凝血系统筛查试验。APTT可以体现血浆凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ水平，是最为常见的敏感性高的内源凝血系统筛查试验。TT检测具体体现凝血共同途径纤维蛋白原转化成纤维蛋白的反应过程，是否发生FIB异常现象，是否出现纤溶，及有无抗凝物等情况。FIB为一种糖蛋白，通过凝血酶水解产生肽A、肽B，从而产生不溶性纤维蛋白，能够止血。此外，FIB对血小板内发生聚集的过程具有重要意义。血小板被激活后，其膜上产生纤维蛋白原受体GP Ib/Ⅲa，经纤维蛋白的连接作用产生血小板聚集体[4]，进而形成血栓。

本研究中，观察组临产孕妇PT、APTT以及TT值均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；FIB水平明显大于对照组非妊娠妇女（P＜0.05），这与有关研究结果相一致。临产孕妇PT值减小，说明血液处于高凝状态，这可能与因子Ⅱ、V、Ⅶ以及X等升高有联系。APTT显著减小，这可能与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ等升高具有一定联系。TT显著减小，这可能与纤溶活动有联系。FIB水平上升，可能与血浆FIB水平升高有关。上述因素在正常分娩期间，对产后有效止血具有非常重要的作用。

正常妊娠对孕妇机体产生一系列生理反应，其中包括凝血功能的改变。适度高凝为一种正常的生理性保护，能够避免分娩时过量出血。在妊娠3个月时间左右，孕妇凝血系统、纤溶系统出现变化包括[5]：血浆FIB水平逐渐升高，大多数凝血因子升高，从而增加血小板，可溶性纤维蛋白单体水平增高，纤溶酶原激活物活性降低，但其抑制物水平上升，血液处于高凝状态。这种改变会随着孕周的延长而加剧，可对生理变化起到保护作用，有助于胎盘剥离面产生血栓，降低产后出血。在凝血期间，继发纤溶活动也在进行，对静脉窦内、子宫螺旋动脉的血栓具有清除作用，促进子宫内膜的再生、修复。这种改变可持续至产后3～4d，然后逐渐恢复如常。

在孕妇生产期间，可能会出现异常情况，比如发生DIC现象。妊高症、低血容量以及宫内感染导致内源性凝血途径。但是胎盘早剥、宫内感染、胎盘残留、高渗盐水引产以及羊水栓塞等，会导致外源性凝血途径，这些因素均会造成组织损伤，组织凝血活酶类促凝物流入母血，形成DIC，可消耗很多凝血因子，并且血小板减少，凝血功能出现障碍，增加了出血风险[6-8]。所以，在产妇分娩期间，发生异常出血时，需给予高度重视，及时将DIC的可能排除：对凝血四项指标实施动态监测，避免异常出现出血、DIC。如果PT减小、或是增加超过3s，且处于动态变化，血浆纤维蛋白小于1.5g/L表现为进行性降低，或是大于4g/L，血小板小于100×109/L，3P试验结果为阳性，即可确诊为DIC，应该及时对症处理治疗。

综上可知，临产孕妇具有高凝状态的倾向，增加了发生DIC的风险。所以，在产前、产中应该及时对临产孕妇凝血4项指标进行动态监测。在临床上选择合理、适宜的生产方式，对临床预测、预防以及治疗孕产妇异常出血具有非常重要的意义，以利于保护母婴的健康安全。

[1] 顾克凤，刘天霞．临产孕妇凝血四项指标的临床检测分析及意义[J]．检验医学与临床，2011，8(5)：596-597．

[2] 李基明，林健，黄革玲，等．临产孕妇凝血四项指标检测的临床意义[J]．实用临床医学，2010，7(1)：88-89．

[3] 胡晓彦，张玲玲，姚美珍，等．临产孕妇凝血四项指标检测及分析[J]．实验与检验医学，2010，28(1)：49-50．

[4] 唐德羽，刘涤瑕，余上海，等．临产孕妇凝血指标的变化及临床意义[J]．中国误诊学杂志，2010，8(7)：1597-1598．

[5] 洪流，王平，张家明，等．临产孕妇全血细胞参数及凝血功能指标变化分析[J]．检验医学与临床，2010，5(13)：769-770．

[6] 周梦颖,马鸿娟,刘胜林．169例临产孕妇凝血四项指标联合检测与分析[J]．哈尔滨医药,2011(6)：154-155．

[7] 史灵灵．妊娠期妇女凝血4项的检测及其临床意义[J]．中国实用医药,2011(23)：485-486．

[8] 胡晓彦,张玲玲,姚美珍,等．临床孕妇凝血四项指标检测及分析[J]．实验与检验医学,2011,28(1)：49-50．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.008

云南 661100 云南省红河州第一人民医院（毕燕）