气管切开不同湿化液经输液泵持续湿化的效果观察*

吴熙瑞

(郴州市第一人民医院ICU二区，湖南 郴州 423000)

人工气道的建立是抢救及治疗危重症病人的重要措施。气管切开是人工气道中的一种。在抢救颅脑损伤、脑出血等重症患者时，常须做气管切开，以维持有效的呼吸功能。正常人体鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用[1]，气管切开后上呼吸道对吸入气体的加温、加湿过滤功能缺失，如果湿化不够，将容易在气管导管内形成痰痂，引起气道堵塞，造成肺功能损害，通气不足，甚至造成肺部感染率升高。若湿化得当，能有效控制肺部感染[2]。因此，人工气道的湿化是非常重要的，为寻找一种合适的气道湿化液，护理人员对80例气管切开患者分别采用0.9%生理盐水和1.25%碳酸氢钠进行气道湿化，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机取样的方法，选取2012年6月-2013年11月在重症监护室80例脑出血行气管切开的患者，其中男44例，女36例，年龄11～82岁，平均50.5岁，随机分为0.9%生理盐水经输液泵持续气道湿化组(对照组)及1.25%碳酸氢钠组经输液泵持续气道湿化组(实验组)。两组在年龄、性别、病种、治疗及气管切开时间等一般资料比较无显著性差异(P>0. 05)。

1.2试验方法 配制200～300 ml的湿化液，按静脉输液排气法排气，用无菌剪刀剪去头皮针头，将输液器头皮针软管插入人工气道内壁，根据需要设置速度，将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道。

1.3痰液黏稠度的判别方法[3]Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上见痰液滞留。Ⅱ度(中度粘痰)：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，容易被水冲洗干净；Ⅲ度(重度粘痰)：痰的外观明显黏稠，呈黄色伴有血痂，吸痰时受压过大而塌陷。玻璃接头内壁上滞留大量痰液，不易用水冲洗。

1.4观察项目 刺激性咳嗽指在气道湿化过程中发生连续咳嗽或呛咳；气道出血指在吸痰时发现痰中带血丝或者血痰；痰痂形成指吸痰时吸出痰痂，或痰痂堵塞吸痰管。

1.5统计学方法 采用SPSS 17. 0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

实验组的痰液粘稠度及并发症的发生率明显低于对照组(P<0. 01)，见表1。

表1 两组病人痰液黏稠度以及并发症的比较[n(%)]

3 讨 论

3.1输液泵持续湿化方法的重要性 本研究用输液泵持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，符合气道持续丢失水分的生理要求，更大程度避免湿化过度或不足引起的不适，达到有效的湿化功能，改变了传统使用注射器吸取湿化液不能满足人工气道持续湿化的缺点。由于每次气管内注入湿化液后,液体迅速流入下呼吸道 ,易引起刺激性咳嗽及粘膜出血。若引起刺激性咳嗽会把部分湿化液咳出，以致液体不足影响湿化效果，还会使大量气体进入呼吸道，使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺内，使肺部感染机会增加[4]。而输液泵是持续性的，液体量少，对气道神经及黏膜刺激性较小，能减少湿化过程中痰痂的形成及气道出血的发生,并降低肺部感染的发生。输液泵持续湿化方法简化了护理工作程序，提高了护理工作效率。

3.2两种不同气道湿化方法的临床效果比较 生理盐水做为临床上最常见的呼吸道湿化液之一，可以增加气道腔内水分，对于痰液较稀薄的病人可以稀释痰液，使之易于排出，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。但有文献报道[5]，用生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。因此,滴注生理盐水常达不到理想的湿化效果。

1.25%碳酸氢钠作为湿化液在气道局部形成弱碱性环境，因为在碱性溶液中痰的吸附力降低，碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道湿化相比，碳酸氢钠可使痰液的黏稠度降低，可使痰痂软化，同时降低黏性痰的吸附能力，加强内源性蛋白酶活性，增加纤毛运动[6]。气道湿化液不仅应有化痰溶痂作用，还应在一定程度上减轻气道炎症损伤,起保护气道上皮的作用。碳酸氢钠为高渗液，可迅速降低痰液泡沫表面张力，增加气道内水分，起到稀释痰液作用，使其易于吸出。

因此，我们认为0.9%生理盐水经输液泵持续气道湿化与1.25%碳酸氢钠经输液泵持续湿化相比较，1.25%碳酸氢钠经输液泵持续湿化效果满意，值得临床推广应用。

[1] 王敏丽.机械通气病人呼吸道分泌物的清除[J].实用护理杂志，2000，16(1)：23.

[2] 杜梅.气管切开术套管滴液的新方法[J].现代医药卫生，2005，21(16)：2206.

[3] 陈超男.2种人工气道湿化方法效果比较[J].实用护理杂志，2002，18(3)：60.

[4] 武淑萍,陈京立.输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志，2008，38(3)：193-195.

[5] YoungJ I, Hee Seung Kim,Jeong Hwan Park. Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia [J]. Yonsei Medical Journal ,2002 ,43 (5) :607-612.

[6] 高志国.碳酸氢钠与氟康唑联用治疗70例肺部真菌感染[J]．张家口医学院学报，2001,18(2):72.