循证护理思想在减少妇科腹腔镜术后并发症的临床应用*

张 芳

(茂名市电白县人民医院,广东 茂名 525400)

循证护理思想是上世纪90年代末发展起来的崭新护理理念[1]，其主要通过运用最好的科学证据为服务对象提供最优质的服务，进而最大限度的服务患者并减少医疗资源的浪费。腹腔镜手术凭借着其并发症少、创伤小、恢复快及住院时间短等[2-3]优势在妇产科获得了越来越多的应用，但手术所引发的并发症仍旧不容忽视。为更好的减少妇科腹腔镜手术的并发症，我院妇科护理人员采用了循证护理思想，有效的减少了并发症发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2010年1月至2013年6月在我院进行妇科腹腔镜手术患者368例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组患者200例，年龄21～68岁，平均年龄(41.8±18.4)岁，住院时间3～12d，平均(6.4±2.7)d，其中卵巢肿瘤(囊肿剔除术、单侧附件切除术、双侧附件切除术)71例，子宫肌瘤(UM)剔除术50例，卵巢子宫内膜异位症43例(病灶电灼/囊肿剔除)，子宫切除术(子宫全切术、次全切术及LAVH手术)24例，输卵管妊娠(孕物清除术，或单/双侧输软管切除术)6例，盆腔粘连松解术4例。对照组患者168例，年龄20～74岁，平均年龄(42.3±17.6)岁，住院时间3～14 d，平均(6.5±2.9)d，其中卵巢肿瘤(囊肿剔除术、单侧附件切除术、双侧附件切除术)59例，子宫肌瘤(UM)剔除术46例，卵巢子宫内膜异位症41例(病灶电灼/囊肿剔除)，子宫切除术(子宫全切术、次全切术及LAVH手术)16例，输卵管妊娠(孕物清除术，或单/双侧输软管切除术)4例，盆腔粘连松解术2例。两组患者在年龄、住院时间，手术类型相比较无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者进行常规护理，观察组在对照组基础上应用循证思想进行护理指导：①临床实际工作中，发现腹腔镜术后并发症，护理人员进行总结与归纳；②查询中国知网、万方、维普数据库，从中寻找腹腔镜术后并发症预防的理论依据；③将临床护理问题结合科研进行实证，对护理方法进行合理性、严谨性、可行性分析；④实施护理计划，并对护理效果进行动态的评估。

1.3循证护理实践

1.3.1下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓是妇科手术后常见的并发症之一，具体原因可能有：①心理因素:妇科患者术前均存在一定紧张、焦虑心理，研究发现紧张及焦虑心理将导致血液粘度增加、红细胞积压，诱发下肢深静脉血栓[4]；②体位因素：术后患者需要卧床一定时间，长时间不正确体位将致使下肢深静脉血液回流缓慢，诱发DVT发生；③饮食性因素：不当的饮食致使血液粘度增加，血液瘀滞[5]；④手术性因素：腹腔镜手术时气腹压力增大，CO2吸收入内，术后禁食、水致使血液浓缩，粘度增加，另外手术时间过长也是引发DVT的风险因素。循证护理思想：①心理指导：针对术前存在心理紧张及恐惧患者，护理人员耐心细致的进行心理护理，向患者说明术中配合方法及相关事宜，打消其紧张及恐惧情绪。②体位因素：术后保持适宜体位，确保下肢血液回流充分，并定时(1～2h)更换体位，长期卧床患者，护理人员指导及协助其定时更换适宜体位；③饮食指导：食物以清淡、低脂为主，切忌辛辣、肥腻；④手术配合：术前及术后正确充入或放出CO2气体，术中护理人员做好手术配合，尽可能缩短手术时间。⑤弹力袜使用：术后协助患者穿着弹力袜，促进下肢静脉血液回流，减少静脉血瘀滞。

1.3.2腹腔出血 妇科腹腔镜手术后腹腔出血是严重的腹腔镜手术并发症，发病后严重威胁患者的生命安全，出血的原因有：①手术原因：手术时粘连带、大网膜血管电凝结痂止血时，表面结痂，内层未有效凝固，引发出血；术中子宫切除时分离宫旁组织，误伤子宫动静脉，术中止血不良，术后易发生再次出血；②疼痛及心理问题：腹腔镜麻醉药效过后有一定的疼痛，部分患者由于疼痛致使心率加快、血压升高[6]，术中电凝结痂不牢，引发结痂脱落出血，另外术后患者若出现较大的情绪波动也可导致血压升高[7]。 循证护理思想：术后密切关注患者的情绪波动，若疼痛难忍，进行止痛处理，若患者有情绪波动，护理人员了解原因，进行排解，通过良好的语言减轻患者的疑问，缓解紧张、恐惧及焦虑心理，防止较大情绪波动发生。

1.3.3切口愈合不良 引发腹腔镜切口愈合不良的原因有：①切口感染：主要原因为手术器械消毒不彻底，脐部清洁不到位或过度清洁导致皮肤损伤，腹腔镜手术经由脐部操作口进入，该处部位若不能进行良好清洁，将增加感染几率，而过度清洁将导致皮肤破损，增加感染几率；②抗感染措施不及时：侵入性操作引发感染几率均较高，而合理、早期的抗生素使用可有效减少感染可能[8]。循证思想：①术前严格遵循手术器械管理及消毒相关规定，术中对患者脐部采用消毒棉签蘸取洁芙手消毒剂擦拭脐孔，待干后进行手术，严密防止过度擦拭皮肤及消毒处皮肤面积过小发生；②术前1d至术后2d经由静脉滴注方式采用头孢呋辛钠 0.75 g，每日1次进行抗感染预防。

1.3.4尿潴留 引发妇科腹腔镜术后尿潴留的原因主要有：①心理障碍：术后患者由于会阴部、腹部有切口，进行下蹲时害怕疼痛及切口开裂，导致不能采取正确姿势排尿及及时排尿，致使膀胱的过度充盈，造成膀胱肌麻痹[9]；②术后尿管留置护理不当，致使泌尿系统感染。循证护理思想：①针对患者担心下蹲时出现疼痛及担心切口开裂的心理问题，护理人员加强宣教工作，指导患者正确的排尿方式，做好疼痛护理；②术前训练：术前指导患者术后正确排尿方式，督促患者认真练习，术后多饮水，增加膀胱充盈感，促进排尿反射；③术后指导：术后指导患者进行提肛肌训练，促使腹部、会阴部及肛门收缩，提升括约肌功能；④术后妥善留置并固定导尿管，严格执行无菌化操作，防止感染。

1.4统计学处理 计数资料采用χ2检验，P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的下肢深静脉血栓、腹胀、切口愈合不良及尿潴留的并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较(n，%)

3 讨 论

伴随着现代医学技术的不断发展，微创手术器械的不断更新，腹腔镜手术在妇科得到了越来越广泛的应用，腹腔镜手术的主要优点在于无需大范围切开腹壁组织，有效的避免了机体更多正常性组织的破坏；术中出血量少及创伤小、住院时间短、恢复快等。既可降低患者术后切口的疼痛，且有效降低切口感染及切口愈合不良，对于爱美人士十分适合。但腹腔镜手术由于开展时间相对较短、手术范围及难度增加，容易出现一些并发症。并发症的预防对于提升妇科腹腔镜手术患者预后、康复效果及生活质量有着十分重要的意义。

循证护理是护理人员在具体的护理活动中，通过审慎、准确、明智的思想方法与临床实际工作进行有机结合，获取证据，指导护理实践，进而实现有效减少护理工作盲目性、失误性，提升护理工作的动机性、目的性及积极性。使得护理人员知道引发相关并发症的原因，如何预防效果最好，既开阔了视野，增长了知识，又增加了学习的主动性及积极性，从而更好的服务于临床护理工作。

[1] 陈燕英.循证护理在腹腔镜下阴道癌根治术围术期的效果观察[J].全科护理，2012，10(2C) : 530-531．

[2] 王琳.腹腔镜下常见妇科手术的临床应用优势分析[D].大连医科大学,2012.

[3] Jayne D G, Thorpe H C, Copeland J, et al. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer[J]. British journal of surgery, 2010, 97(11): 1638-1645.

[4] 刘萍，雷震，杨丽琴，等.妇科腹腔镜术中使用周期性充气压力泵预防深静脉血栓的观察[J].护理学报，2012，19(1)：53-55.

[5] 顾晓琴，任慕兰.妇科腹腔镜术后深静脉血栓的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2008,35(6)：429-431.

[6] 张立国，于晓磊，刘晓伟.手术后疼痛及其有效治疗对血压和心率的影响[J].护士进修杂志，2010，25(9)：852-853.

[7] 胡厚源，李敏，汪涛，等.日常生活中情绪反应性与动态血压的相关性[J].中国临床康复，2003,7(21)：2936-2937.

[8] 王静，夏恩兰.妇科腹腔镜手术预防性抗生素应用探讨[J].中国内镜杂志，2007，13(2)：117-119.

[9] 李健.护理干预对预防腹腔镜术后尿潴留的影响[J].当代护士：专科版，2011，17(4)：36-37.