集束化管理策略在输液泵安全管理中的应用

彭树兰，吴小荣

输液泵自开发、生产至今经历了快速的发展，它能将药物准确、恒速、持续地泵入病人体内，输注过程中出现问题时可发出报警，在提高输液质量的同时，又提高了输液的安全性，降低了护士的劳动强度［1］，但如果使用不当，却会产生一系列的不良反应，如空气进入静脉、输液过量、潜在输液部位损伤、液体输入中断等［2，3］。集束化管理策略是应用一组管理措施，其中每项措施都经临床证实能提高管理结局，通过多项措施共同实施来更好地提高管理效果［4，5］。为杜绝相关风险事件的发生，降低输液泵维修费用，保证输液泵安全管理。我院自2011年5月开始，采用集束化管理策略对ICU输液泵进行安全管理，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院ICU现有床位15张，护理人员36人，年龄22岁～38岁（27.42岁±2.39岁）；学历：硕士1人，本科32人，专科3人；职称：副主任护师2人，主管护师3人，护师15人，护士16人；其中ICU专科护士5人。现有输液泵18台，注射泵32台。每床配备1台输液泵和2台以上注射泵。2011年5月—2012年5月（管理后）收治我科使用输液泵＞24h的病人462例；2010年5月—2011年5月（管理前）收治我科使用输液泵＞24h的病人402例。ICU住院时间5d～18d。两组病人年龄、性别、原发病等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立输液泵质量控制小组 输液泵质量控制小组由ICU护士长担任组长，成员包括管床医生、护理组长、专职质控护士、护理部质控干事、器械管理中心等部门人员。

1.2.2 明确任务与职责 护士长的管理目标责任为针对输液泵使用过程中出现的问题，深入调查研究，制定合理规范的输液泵应用流程，要求制定的护理目标、措施及对策针对性强、具体、可操作，监控科内的护理工作是否按照既定的标准执行，发现问题或隐患及时进行整改，做到防患于未然。护理组长工作职责为：明确输液泵应用管理流程，严格遵守输液泵管理规章制度及操作规程，负责本组护士输液泵使用的指导、监控及不良事件上报等。专职质控护士的工作职责为，根据科室的实际情况，制定输液泵使用实训课程；对ICU医护人员进行培训；定期巡视输液泵的使用情况；负责输液泵的外借等。

1.2.3 集束化管理措施

1.2.3.1 “三定”管理 ①定人管理：由经过器械设备中心专门培训并具有较强责任心的具有省级及以上ICU专科护士资质证书的ICU专科护士担任专职质控护士，负责落实所有输液泵的管理工作。工作流程包括：每日配合器械管理中心全面巡检使用中的输液泵性能，当场进行质量反馈并签字确认；负责输液泵每日清点、清洁及保养工作；检查护士输液泵规范使用情况；上报输液泵使用不良事件等；②定期培训：邀请器械设备中心人员到科室组织护理人员学习输液泵原理、操作程序、注意事项，要求熟练掌握输液泵报警原因及处理方法、输液泵使用过程中的观察要点、输液泵的日常保养等。另外，请临床药师讲解常用输液泵输液的药物及分类，常用输液泵输液药物的特性分析，并定期考核。③定期反馈：每月护士长组织护理组长及专职质控护士召开输液泵使用质量控制专题会议，持续进行质量改进。每季度组织开展小组例会1次，时间1h～2h。结合使用中出现的相关问题，修订安全使用输液泵的相关规定。针对新药、特殊药说明书，对其滴速要求、溶媒的选择、注意事项及配伍禁忌及时学习。

1.2.3.2 “三专”保障 ①专用输液管：相关研究报道，输液泵与专用管配套使用时其相对流速误差在±5%的极限内，反之其相对流速误差会远远超过±5%误差范围［6］，因此我科凡是需用输液泵输注药物时均选用输液泵专用的输液管，以减少误差。②专用质控单：设计输液泵用药交接单，每班交接剩余药量是否相符；设计输液泵安全巡视卡，观察使用情况及输液部位有无肿胀及回血，每小时巡视1次并记录，建立输液泵质量监控记录本及不良事件上报记录本。③专项维护日：每周一由器械管理中心负责输液泵的监控与维护，包括与专职质控护士共同全面巡检使用中输液泵的性能，当场进行质量反馈并签字确认；进行全程监控，对输液泵进行预防性维护、限期修复，对故障频率高和超期使用运行状态不良的输液泵给予强制停止使用或报废；定时更换必备耗材，保证输液泵的精确性能。

1.2.4 评价方法 对输液泵集束化管理前后进行评价。①理论考核：内容包括输液泵原理、输液泵使用相关问题及处理方法、使用输液泵产生的不良反应等共5题100分。②输液泵操作考核：采用《湖北省护理技术操作程序及评分标准》中的输液泵操作考核评分标准考核。③输液泵相关护理缺陷，包括输液泵用药护理缺陷、操作错误、仪器故障等。④输液泵年维修费用。

1.2.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施集束化管理前后护理人员理论、操作考核成绩 集束化管理后输液泵规范使用合格率由管理前的78.23%上升到96.28%，护理人员理论成绩由平均75分提高至平均93分，操作考核成绩由平均80分提高至平均98分。

2.2 实施集束化管理前后输液泵使用不良导致的护理缺陷比较 输液泵使用中不良事件发生率对照组为34.32%，干预组为1.95%。详见表1。

表1 实施集束化管理前后输液泵使用不良导致的护理缺陷比较 例

2.3 其他相关指标 集束化管理后输液泵机械故障发生率由28.13%下降到2.35%，年均维修费用由3.17万减少到0.55万，报废率由10.7%下降到0.25%。

3 讨论

3.1 集束化管理策略可降低输液泵使用风险，提高护理人员安全使用意识 输液泵是ICU使用最多最普遍的仪器之一，有效管理好输液泵对提高危重病人抢救成功率，提高工作效率，提升护理及医疗水平方面起着重要作用。我科自实施集束化管理策略以来，全体护理人员明确职责，认真落实每项制度要求，专职质控护士每日监控，护士长定期督导，全体护理人员都严格遵守输液泵使用的规章制度，做好输液泵的维护保养，安全使用意识大大增强。在建立了安全使用机制的基础上，实现了风险管理的长效实施，输液泵使用中不良事件发生率由34.32%降至1.95%，有效地控制了输液泵使用中不良事件的发生。

3.2 集束化管理策略是一种有效的管理方法，增强了管理实效集束化管理策略（即“三定管理”“三专保障”）作为一种主动的预防方案，要求全员参与，是一种体现过程改进和持续改进的管理。输液泵的清洁保养、维护与检修是一个复杂的工程，影响因素多、技术性强，需要多部门共同协作管理，任何一个环节的脱节都会在输液泵的使用上或经济上造成不良后果。集束化管理策略将分散的有效的管理措施归纳起来，使其系统化，并结合了单位自身的特点，具有独特性。同时，促进了各部门间的合作，将各部门有机地结合成一个小组，并将输液泵管理流程化、条理化，各部门分工明确，职责分明，使其各尽其责，又有条不紊地相互配合，最终实现了安全目标，使输液泵用药的护理行为更安全、更有序，增加了护理行为的透明度和安全性，为提高整体护理质量打下了坚实的基础。

3.3 集束化管理策略可提高护理人员学习积极性、主动性，降低仪器维修费用 通过开展输液泵集束化管理策略，我科护理人员在输液泵使用方面，提高了主动学习意识和自主学习意识。在提高护理人员仪器使用能力的同时，提高了其对仪器相关原理及清洁消毒方式的认知，在工作中避免过于依赖仪器，督促护理人员积极巡视与观察，加强了对各种仪器不良事件的监测与分析，最终达到促进仪器安全使用的目的。另外，通过正确使用仪器，及时处理仪器故障，我科仪器维修费用大幅度降低。

输液泵集束化管理策略是将能有效降低临床应用中的风险、改善输液泵的使用现状、控制不良事件发生等多种管理措施进行归纳、优选，形成集束或捆绑的具体内容，进而根据需求制订出详细的流程图，它不仅充分地实施了已被临床实践证实有效的措施，而且还可以集众所长，相互弥补，从而增进管理效果。我科将集束化管理策略应用到输液泵管理中，旨在起到以点带面的作用，为今后其他管理做参考。

［1］杨春梅.输液泵在临床应用中的安全管理［J］.医疗卫生装备，2007，28（7）：69－70.

［2］Bjom B，Garde K，Pedersen BL.Infusion pumps and patient safety［J］.Ugeskr Laeger，2007，169（4）：315－318.

［3］王静波.加压输液致空气栓塞死亡1例［J］.内蒙古医学杂志，2006，38（5）：474.

［4］余旻，胡世辉.人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎［J］.中国医院感染学杂志，2010，20（13）：1858－1860.

［5］何琼，刘琼.集束化护理在重症监护室多管道维护中的应用［J］.全科护理，2012，10（10B）：2718－2719.

［6］侯艺威，郑吉群，刘小丽，等.输液泵使用不同泵管的测试［J］.医疗设备信息，2005，20（6）：741－742.