消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理*

李有梅 秦艳秋

(宿州市立医院消化内科，安徽 宿州 234000)

随着消化系统诊断内镜的发展和完善，消化内科医生可通过内镜对患者消化道病变进行微创治疗，如经内镜下消化道息肉切除术、黏膜下肿瘤切除术、早期消化道癌切除术等，避免了患者采用传统的方式进行治疗，将患者的创伤程度降到最低，保证了患者术后良好的恢复状况。虽然微创手术降低了患者的治疗创伤程度，提升了其治疗的有效度，但在微创手术中也时常发生由于内镜操作前准备不充分而出现的各种问题，这些问题的产生主要是由于护理流程在关键环节上的缺失和不合理造成的。目前一些医院在患者安全管理中采用的是传统的护理管理模式，对微创治疗的围术期特性并没有加以重视，这使得医生和护理人员之间的工作不协调，有时甚至在一定程度上对病患的治疗和护理产生了影响。针对这些问题，本文对消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理进行了相关的研究。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2012年1月-2013年12月消化内科内镜微创治疗患者100例，其中男性61例，女性39例；年龄25～42岁，平均(30.5±4.8)岁。文化程度：初中以下11例，中专和大专57例，本科及本科以上32例。手术类型:内镜下黏膜剥离术63例，消化道息肉切除术21例，固有肌层剥离术6例，超声内镜引导下的介入治疗4例，其他6例。将2012年1-12月实行传统内镜护理管理模式的48例内镜微创治疗患者作为对照组，2013年1-12月实行规范化内镜护理管理模式的52例次内镜微创治疗患者作为实验组。两组患者在性别、年龄、文化程度、手术类型等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

消化内科共有护士35人，年龄22～33岁，平均(27±3.6)岁；文化程度：本科21人，大专14人；职称副主任护师1人，主管护师7人，护师8人，护士19人。35人中有8人从事内镜诊疗配合工作。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的护理管理模式：①对患者入院时的基本情况进行评估，评估方法和内容依照评估单上进行；②根据医嘱对患者进行药物的治疗和护理；③对患者进行饮食护理和健康教育等；④患者发病的相关情况及时通知医生并及时处理；⑤患者出院前进行出院指导；⑥护理人员每月进行一次查房，并进行培训；⑦护士长每周要根据相关的护理流程对护理质量进行检查和控制，发现问题及时解决。

1.2.2观察组 观察组采用的是规范化围术期管理模式。采用医护一体化的管理方式，将医院的护士编入到医疗小组中，医生与护士进行密切的配合，为消化内科内镜微创治疗患者提供比较全面的优质服务，加强医护人员之间、护患之间的沟通联系，保证护理工作能够更加方便、顺利的开展，实现医护、护患人员的共同目标。

1.2.2.1术前管理 ①了解患者对手术的适应状况，做好充分的术前准备，保证各项检查都能落实到位。②与手术室协调手术时间，对手术前器械的准备状况和护理工作实施情况进行检查。③术前对患者用腕带做标记进行识别，并要对所做标记进行确认，并对手术部位进行标识。

1.2.2.2术中管理 ①再次核对患者相关信息，例如患者的名字、性别、床号、病例号、手术的科室等，保证信息的准确度。②将在核查手术中被植入的一些材料和器材上的信息进行核对确认，对其信息和有效期限进行记载，在麻醉记录单的背面打上条形码。③手术切除的病理标本，医护人员要向家属进行阐述和展示，然后进行相关的记录。

1.2.2.3术后管理 护理人员对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。手术之后的护理相当重要，护理人员要定期查看手术后患者的恢复状况，术后3天之内必须至少有1次查房记录。

1.2.3评价指标 ①护理质量达标率：每10天由质量管理控制小组对临床护理实效和护理文书达标(评分>90分)情况进行统计。②患者对护理工作的满意度：采用自制满意度调查表进行问卷调查。

1.2.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组护理质量达标率比较 观察组临床护理实效和护理文书达标率明显高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组护理质量达标情况比较[n(%)]

2.2患者对护理工作满意度的比较 观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 患者对护理工作的满意度

注：两组满意率比较，χ2=4.947，P=0.026。

3 讨 论

围术期管理的主要内容包括手术适应证、禁忌证、必要的术前检查和术前准备、手术时机、手术经过、手术及麻醉情况、术后生命体征、意识等重要体征的变化与处理，各种引流和排泄物的量、色等变化和处理，注意可能的并发症的预防和处理，营养与支持，创口愈合情况等等。“围手术期处理”的意义就是保障患者手术的安全和“又好又快"的康复。围术期管理要注重患者的术前关怀，护理人员应该鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问，并给予支持和疏导，而手术中和手术后应该最大限度地保证病人的安全与舒适，让病人安心得到治疗与康复，使患者尽快回归高质量的生活。

规范化围术期管理的出发点是患者的治疗特点，它的切入点是做好全方位的护理评估。规范化围术期管理的内容较多，并且十分齐全，它既包含了患者生理、心理方面的内容，也包括护理人力资源的充分利用。规范化围术期管理通过及时有效的评估，使护理人员更加主动的与医生进行沟通，应对危机处理能力也有所加强，处理问题的动手能力也得到了很大的提升。规范化围术期管理能够有效保证内镜微创治疗患者的护理安全，通过实施医护结合的查房模式，能够有效的增加医护人员之间的一些信息交流，通过交流发现问题，有利于减少医护人员之间的认识误区，进而能够有效的防止一些治疗护理方面的失误，有效的控制内镜微创治疗的质量，保障病患的健康安全。本研究结果表明，通过对消化内科内镜微创治疗患者开展规范化围术期管理，有利于提高消化内科的护理质量、提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，消化内科内镜微创治疗患者采用规范化围术期管理是非常有效的方法，它对于提高专科质量护理有很大的帮助。提高患者和医生对护理工作的满意度以及能有效保证内镜微创治疗患者的护理安全。

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