某三甲医院住院患者抗菌药物应用分析

魏秀芹

[摘要] 目的 评价某三甲医院住院患者抗菌药物应用情况并进行用药合理性分析。 方法 采用病历抽查的方式，共抽查2013年1～12月间 740份运行病历，分析抗菌药物的使用情况及合理性。 结果 2013年该院抗菌药物使用约占药品使用量的20.2%，其中前10名的抗菌药物约占43.5%；抗菌药物使用率47.2%，细菌送检率33.1%，平均使用抗菌药物疗程5.95 d；抗菌药物不合理应用病历约占10.6%，占不合理用药病历的67.8%。结论 该院住院患者运行病历中，抗菌药物使用基本符合规定，但也存在着不合理的现象，主要表现为药物选择不合理、无指征用药、用药方式不合理等。

[关键词] 住院患者； 抗菌药物； 应用分析

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0116-03

[Abstract] Objective To evaluate the usage of antibiotics for inpatients in a tertiary hospital and then analyze the rationality of the usage. Methods A total of 740 pieces medical records were spot-checked during 1～12month in 2013，Analyze the usage and rationality of antibiotics. Results The application amout of antibiotics accounted for about 20.2% of the drugs use in 2013， The top ten antibiotics accounted for about 43.5% of the usage of total； The usage rate of antibiotics was 47.2% in medical records；The bacterial examination rate was 33.1%； Treatment of antibiotics use was 5.95d on average； The unreasonable application of antibotics accounted for about 10.6%， accounted for 67.8% of the irrational drug use of medical records. Conclusion The usage of antibiotics in the medical records basically coformed to the regulation. But there are problems of unreasonable application of antibotics， such as irrational drug selection， no indication medicine and irrationality of medication way.

[Key words] Inpatients； Antibiotics； Investigation and analysis

抗菌药物的合理应用是医疗系统共同关注的难题，是规范临床治疗行为、保证患者合理安全用药的重点。随着医院患者的增加，抗菌药物的应用逐渐增多，不合理用药现象普遍存在，细菌耐药性也呈递增之势[1，2]。为了规范抗菌药物的使用，提高临床合理应用抗菌药物的能力，笔者对某三甲医院住院患者在院运行病历进行了检查分析，希冀能为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

2013年该院药品使用信息、抗菌药物使用信息；前10名的抗菌药物使用信息；抽查住院运行病历740份，其中 内科病历370份，外科病历370份，汇总分析抗菌药物使用情况。

1.2 方法

利用该院药品管理系统提取2013年药品使用及抗菌药物使用信息；提取前10名的抗菌药物使用信息；通过病历抽查分析，汇总抗菌药物的使用信息及合理用药信息；根据《抗菌药物临床应用指导原则》[3]，结合该院用药特点制定合理性评价标准[4]，对不合理使用抗菌药物信息进行分析评价。

2 结果

2013年该院药品使用2.25亿元，其中，抗菌药物消耗0.454亿元，占20.2%。抗菌药物用量排名前10位药品消耗0.197亿元，占抗菌药物使用的43.5%，占药品销售总额的8.76%。

2.1 抗菌药物应用数据

抽查病历740份，应用抗菌药物病历349份，抗菌药物使用率47.2%。其中，内科运行住院病历370份，抗菌药物使用率27.6%。外科运行住院病历370份，抗菌药物使用率66.8%。病原菌送检245份，送检率33.1%。表1中平均疗程指的是患者使用抗菌药物的总天数与患者人数的比值，抗菌药物使用率为使用抗菌药物病因占抽查病历数百分比。见表1。

3 讨论

3.1 使用抗菌药物情况

该院抗菌药物使用约占20.2%，略低于报道[5]。抗菌药物应用疗程5.95 d，与其他医院基本一致[6]。累计检查该院住院运行病历740份，其中，内科、外科各占370份，外科系统使用抗菌药物较集中，使用率达66.8%，较文献报道高[7]，说明该院抗菌药物使用率及平均用药疗程均比较合理，应用抗菌药物主要以外科系统为主，患者病情特点与用药指征较为相符。

3.2 抗菌药物品种选择

分析表2、 3可以看出：①该院临床医生在选择抗菌药物方面，主要以青霉素类及头孢菌素类为主，使用这两类抗菌药物的病历约占65.2%。从表3的数据发现，该院排名前10名的抗菌药物，头孢菌素类及青霉素类占所有抗菌药物类别的70.2%。可见，β-内酰胺类抗菌药物是该院一线抗菌药物选择用药，为该院临床医生的首选对象。②前10名抗菌药物占抗菌药物使用比例的43.5%，接近一半，说明抗菌药物的选择较为集中，存在细菌耐药的风险，应引起警惕。医院应针对抗菌药物使用较为集中的情况及时调整抗菌药物管理政策，做到定期调整抗菌药物使用品种，以避免或减缓细菌耐药性的产生。③在品种的选择上，以头孢菌素类选择第一，其次为青霉素类，再依次为喹诺酮类及大环内酯类等，这一现象也较为合理。β-内酰胺类抗菌药物因其良好的抗菌作用、不良反应较少等优点，在临床应用较为广泛。而对这一类抗菌药物存在过敏隐患的患者，可选择其他类抗菌药物，该院住院患者用药情况也反映了这一点。④该院头孢菌素类抗菌药物的选择上，含酶抑制剂的头孢菌素类约占40%，说明存在抗菌药物选择起点较高的问题，选择含酶抑制剂的抗菌药物应有明确的药敏结果或当地细菌流行病学数据做为支持，而从病历的记录中看不到选择依据。医院应针对这一问题，强化管理措施，坚决遏制高起点用药。endprint

3.3 样本送检情况

该院使用抗菌药物细菌样本送检率为33.1%。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，选择抗菌药物前应送检样本，并根据药敏结果调整抗菌药物。该院抗菌药物细菌送检率达到卫生部的要求[8]，但送检率依然偏低，应该继续予以加强，并及时根据药敏结果调整给药方案。

3.4 抗菌药物选择的相符性

表4可以看出，该院不合理使用抗菌药物比例为10.6%，其中内科及外科分别为8.8%及11.3%。从资料中发现，不合理使用抗菌药物中，内科系统主要涉及呼吸科、儿科、神经内科等，不合理用药原因主要表现在抗菌药物选择不合理及疗程不合理等方面。外科系统涉及科室较多，基本上所抽查科室均存在不合理用药，表现为联合用药及配伍不合理等，提示抗菌药物不合理应用是临床医师面临的共性问题，应通过培训、学习、督导等措施提高合理用药水平。另外一点就是临床医师应针对患者不同病情、不同病理、生理情况有针对性地个体化给药，避免滥用或误用。

3.5 基础知识掌握不牢

分析表5发现，抗菌药物疗程、用法用量等不合理方面约占不合理使用抗菌药物病历的29.7%，有文献报道[9-11]，抗菌药物用法用量不正确，疗程不适宜约占抗菌药物不合理应用的36.9%。而这些方面是抗菌药物应用的基础知识，基础知识掌握不牢必然会造成抗菌药物滥用，应给予足够的重视。说明临床医师在应用抗菌药物时，应予以足够的重视，充分了解该抗菌药物的药动学知识后再合理选用。

3.6 不合理应用抗菌药物病历

3.6.1联合用药不合理 抗菌药物临床应用指导原则明确提出，抗菌药物的联合应用要有明确的指征，单一有效的感染，不需联合用药。不合理用药病历举例：患者，38岁，以“车祸致胸部受伤”收治入院。给予一般检查后，医嘱给予环丙沙星注射液溶入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，每天2次。同时给予头孢他啶注射剂2.0g溶入0.9%氯化钠中静脉滴注，每天2次，疗程4d。用药分析：该患者诊断为车祸受伤，为闭合性损伤，病历亦未记录感染症状，抗菌药物联合应用不合理。

3.6.2药物选择不合理 不合理用药病历 患者以“膝关节受损”收治入院，一般检查后发现有感染症状，患者体温38.5℃，白细胞计数10×109/L。医嘱给予左氧氟沙星0.2 g溶入0.9%生理盐水250 mL中滴注，每天2次，疗程7d。卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》指出[12]，作为外科围手术期预防用药，氟喹诺酮类药物不良反应明显会致关节损伤，应避免选择使用。

[参考文献]

[1] 袁朝霞，罗圣平，唐贤斌，等. 2010年株州市一医院抗菌药物临床应用分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2011， 11（11）：972-977.

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[3] 卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 2004.

[4] 冯文利，苏晔，孔繁翠，等. 我院住院患者抗菌药物不合理使用分析[J]. 中国药物应用与监测，2012，9（4）：229-231.

[5] 赵庚昊，王荣乐，崔峥. 2006-2008年我院抗菌药物使用情况分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2010，10（3）：219-220.

[6] 井春梅，肖爱丽，鄢琳，等. 我国四城市抗菌药物使用调研与分析[J]. 中国药物警戒，2011，8（4）：216-219.

[7] 韩莹旻，何晶. 我院外菌药物应用情况调查分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2010，10（1）：22-24.

[8] 卫生部. 关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S]. 2011.

[9] 程国印，贺竞敏. 住院患者医嘱不合理用药情况调查与分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2012，12（8）：695-697.

[10] 陈斌，郭永谊，王坤. 实施干预措施降低细菌耐药率效果调查[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（26）：144-145.

[11] 张金辉，易伟. 600例精神科住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J]. 中国当代医药，2012，19（12）：161-162.

[12] 卫生部. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 2009.

（收稿日期：2014-01-07）endprint

3.3 样本送检情况

该院使用抗菌药物细菌样本送检率为33.1%。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，选择抗菌药物前应送检样本，并根据药敏结果调整抗菌药物。该院抗菌药物细菌送检率达到卫生部的要求[8]，但送检率依然偏低，应该继续予以加强，并及时根据药敏结果调整给药方案。

3.4 抗菌药物选择的相符性

表4可以看出，该院不合理使用抗菌药物比例为10.6%，其中内科及外科分别为8.8%及11.3%。从资料中发现，不合理使用抗菌药物中，内科系统主要涉及呼吸科、儿科、神经内科等，不合理用药原因主要表现在抗菌药物选择不合理及疗程不合理等方面。外科系统涉及科室较多，基本上所抽查科室均存在不合理用药，表现为联合用药及配伍不合理等，提示抗菌药物不合理应用是临床医师面临的共性问题，应通过培训、学习、督导等措施提高合理用药水平。另外一点就是临床医师应针对患者不同病情、不同病理、生理情况有针对性地个体化给药，避免滥用或误用。

3.5 基础知识掌握不牢

分析表5发现，抗菌药物疗程、用法用量等不合理方面约占不合理使用抗菌药物病历的29.7%，有文献报道[9-11]，抗菌药物用法用量不正确，疗程不适宜约占抗菌药物不合理应用的36.9%。而这些方面是抗菌药物应用的基础知识，基础知识掌握不牢必然会造成抗菌药物滥用，应给予足够的重视。说明临床医师在应用抗菌药物时，应予以足够的重视，充分了解该抗菌药物的药动学知识后再合理选用。

3.6 不合理应用抗菌药物病历

3.6.1联合用药不合理 抗菌药物临床应用指导原则明确提出，抗菌药物的联合应用要有明确的指征，单一有效的感染，不需联合用药。不合理用药病历举例：患者，38岁，以“车祸致胸部受伤”收治入院。给予一般检查后，医嘱给予环丙沙星注射液溶入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，每天2次。同时给予头孢他啶注射剂2.0g溶入0.9%氯化钠中静脉滴注，每天2次，疗程4d。用药分析：该患者诊断为车祸受伤，为闭合性损伤，病历亦未记录感染症状，抗菌药物联合应用不合理。

3.6.2药物选择不合理 不合理用药病历 患者以“膝关节受损”收治入院，一般检查后发现有感染症状，患者体温38.5℃，白细胞计数10×109/L。医嘱给予左氧氟沙星0.2 g溶入0.9%生理盐水250 mL中滴注，每天2次，疗程7d。卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》指出[12]，作为外科围手术期预防用药，氟喹诺酮类药物不良反应明显会致关节损伤，应避免选择使用。

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[12] 卫生部. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 2009.

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3.3 样本送检情况

该院使用抗菌药物细菌样本送检率为33.1%。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，选择抗菌药物前应送检样本，并根据药敏结果调整抗菌药物。该院抗菌药物细菌送检率达到卫生部的要求[8]，但送检率依然偏低，应该继续予以加强，并及时根据药敏结果调整给药方案。

3.4 抗菌药物选择的相符性

表4可以看出，该院不合理使用抗菌药物比例为10.6%，其中内科及外科分别为8.8%及11.3%。从资料中发现，不合理使用抗菌药物中，内科系统主要涉及呼吸科、儿科、神经内科等，不合理用药原因主要表现在抗菌药物选择不合理及疗程不合理等方面。外科系统涉及科室较多，基本上所抽查科室均存在不合理用药，表现为联合用药及配伍不合理等，提示抗菌药物不合理应用是临床医师面临的共性问题，应通过培训、学习、督导等措施提高合理用药水平。另外一点就是临床医师应针对患者不同病情、不同病理、生理情况有针对性地个体化给药，避免滥用或误用。

3.5 基础知识掌握不牢

分析表5发现，抗菌药物疗程、用法用量等不合理方面约占不合理使用抗菌药物病历的29.7%，有文献报道[9-11]，抗菌药物用法用量不正确，疗程不适宜约占抗菌药物不合理应用的36.9%。而这些方面是抗菌药物应用的基础知识，基础知识掌握不牢必然会造成抗菌药物滥用，应给予足够的重视。说明临床医师在应用抗菌药物时，应予以足够的重视，充分了解该抗菌药物的药动学知识后再合理选用。

3.6 不合理应用抗菌药物病历

3.6.1联合用药不合理 抗菌药物临床应用指导原则明确提出，抗菌药物的联合应用要有明确的指征，单一有效的感染，不需联合用药。不合理用药病历举例：患者，38岁，以“车祸致胸部受伤”收治入院。给予一般检查后，医嘱给予环丙沙星注射液溶入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，每天2次。同时给予头孢他啶注射剂2.0g溶入0.9%氯化钠中静脉滴注，每天2次，疗程4d。用药分析：该患者诊断为车祸受伤，为闭合性损伤，病历亦未记录感染症状，抗菌药物联合应用不合理。

3.6.2药物选择不合理 不合理用药病历 患者以“膝关节受损”收治入院，一般检查后发现有感染症状，患者体温38.5℃，白细胞计数10×109/L。医嘱给予左氧氟沙星0.2 g溶入0.9%生理盐水250 mL中滴注，每天2次，疗程7d。卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》指出[12]，作为外科围手术期预防用药，氟喹诺酮类药物不良反应明显会致关节损伤，应避免选择使用。

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[8] 卫生部. 关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S]. 2011.

[9] 程国印，贺竞敏. 住院患者医嘱不合理用药情况调查与分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2012，12（8）：695-697.

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[11] 张金辉，易伟. 600例精神科住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J]. 中国当代医药，2012，19（12）：161-162.

[12] 卫生部. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 2009.

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