肺癌肺切除术后心律失常的相关因素分析

王青

【摘要】 目的 探讨肺癌肺切除术后发生心律失常的相关因素。方法 对我院2012午3月至2014午3月肺癌手术患者165例进行术前心电图检查、术后心电监护，观察心律失常发生情况。结果 术后发生心律失常72例（43.6%），其中窦性心动过速42例、房性早搏和交界胜早搏16例、房颤14例，全肺切除心律失常48例，占66.6%，与肺叶切除比较有统计学差異（P<0.05）。年龄>60岁术后心律失常58例，房颤12例，与年龄<60岁比较有统训一学差异（P<0.05）。术前心电图、肺功能异常术后心律失常发生率与术前心电图、肺功能正常比较无差异（P>0.05）。结论 全肺切除、年龄>60岁患者肺癌肺切除术后心律失常发生率较高，60岁以上患者术后更易发生房颤。全肺切除、术前心电图和肺功能异常，术后房颤发生率较高。

【关键词】 肺肿瘤；肺切除术；心律失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.056 文章编号：1004-7484（2014）-05-2459-02

肺癌发病率逐年升高，手术切除仍是治疗肺癌的重要手段，由于开胸手术的创伤、手术操作的直接刺激以及患者自身因素，患者术后可发生心律失常，严重时可明显影响循环功能，甚至导致休克、心跳骤停等。本文对165例肺癌肺切除患者进行术后心电图检测并分析，探讨肺癌肺切除术后心律失常的主要影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集2012午3月至2014午3月住院符合条件患者165例，男98例，女68例；年龄45-86岁，平均59.8岁，均符合肺癌诊断标准。其中左全肺切除39例，右全肺切除38例，肺叶切除88例。病理分型：鳞癌89例，腺癌44例，小细胞未分化癌22例，其他10例。两组临床资料无统计学差异，见表1。

1.2 对肺癌术后患者心律失常的因素 设年龄、术前心电图、肺功能和手术方式等因素分析。165例均做术前的心电图、肺功能检查，对术后出现同类型的心律失常的患者不列入统计。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行处理。

2 结果

2.1 术后心律失常发生率 本组165例，术后发生心律失常72例，占50.0%，72例（43.6%），其中窦性心动过速42例、房性早搏和交界胜早搏16例、房颤14例。

2.2 全肺切除与肺叶切除术后心律失常发生率 全肺切除术后发生心律失常48例，占29%，与肺叶切除比较有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 心律失常与年龄的关系 年龄>60岁术后心律失常及房颤发生率与年龄<60岁比较有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4 术前心电图、肺功能异常术后心律失常发生率与术前心电图、肺功能正常比较无差异（P>0.05） 见表4，5。

3 讨论

心律失常是肺切除术后常见的并发症[1]，据报道心律失常发生率为10%-70%，心律失常中以窦性心动过速为主要表现，约10%-20%的患者术后可发生房颤。本文165例患者中，术后心律失常72例，占43.6%，其中房颤14例，房颤发生率8.4%，与文献报道相似。

肺切除术后并发心律失常的原因可能是多种因素作用的结果[2]，肺癌后肺通气量和弥散面积减少，尤其全肺切除使肺功能急剧下降到术前的35%-45%，麻醉剂抑制、切口疼痛、肺膨胀不全等，会造成不同程度缺氧，而术后缺氧是并发心律失常的主要原因[3]。

全肺切除术后，健侧肺血流骤增，毛细血管压力升高，引起肺水肿。且全肺切除术后胸腔内压力发生改变，产生跨壁压，影响心脏的舒缩功能，可能是全肺切除患者心律失常发生率高于肺叶切除患者的原因。

年龄是肺切除术后心律失常发生的重要相关危险因素。一方而老年人心脏传导系统发生退行性改变，冠状动脉硬化，心排血量减少，容易导致心功能不全。另一方而老年人呼吸系统发生退行性变化，随着年龄的增加，肺活量减少，残气量增加，同时肺和血管壁结构的改变，导致肺泡-毛细血管膜弥散量的减少，氧利用系数降低，以上均可加重术后缺氧，增加心脏负荷，从而诱发心律失常的发生，尤其术后更易诱发房颤。

有文献报道，肺切除术后心律失常的发生率，尤其是房颤的发生与术前心电图与肺功能无显著相关性，与本文结论基本一致[4]，但由于本研究样本量较小，是否存在差异还需进一步探讨。

总之，肺癌肺切除术后心律失常发生率与全肺切除及年龄密切相关，尤其是老年患者术后更易发生房颤。因此，术后脉搏血氧饱和度应维持在95%以上，常规给予鼻塞吸氧或鼻塞+面罩吸氧，氧流量每分钟3升-5升，采取持续微泵止痛，使用能提高血氧分压、改善心肺功能，避免心肌缺血缺氧。

参考文献

[1] 丁昌林，刘建国，郭伟鹏，等.心包内血管处理在肺切除中的临床应用[J].西部医学，2008，（20）：88-89.

[2] 张卫东，赵慧儒.肺切除术后心律失常的临床研究[J].中国心血管杂志，2001，（6）：351-353.

[3] 周汝元，于在诚，葛圣林，等.胸外科非心脏手术后心血管并发症32例分析[J].中华胸心血管外科杂志，1999，15（4）：209-210.

[4] 陈威，王锦秀，徐林浩.70岁以上高龄肺癌患者术后心律失常的病因探讨[J].中国实用医药，2009，（4）：32-33.