高专护理专业《内科护理技术》精品课程建设

王美芝　尚庆娟　朱春风

【摘要】 《内科护理技术》根据临床护理岗位需求，经院校合作，基于护理工作过程，重构了教学内容；以学生为主体，教师为主导，改革了教学方法和手段；建立了以综合职业素养为核心，全过程、多元化考核评价体系。实践表明，该精品课程的建设对高专护理学生职业能力的培养发挥了积极作用。

【关键词】 高专；护理；内科护理技术；精品课程；职业能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.042 文章编号：1004-7484（2014）-05-2443-02

《内科护理技术》是一门以培养职业能力为核心，对病人实施整体护理，保持和恢复健康的临床护理技术。是高专护理专业的核心课程之一，是临床各科护理技术的基础，具有普遍的指导意义。

现代职业教育的理念是打破学科体系，基于工作过程的系统化，以典型工作任务及其工作过程为依据，整合、细化教学内容，最终达到教、学、做相结合，理实一体化，使学生通过工作实现学习，提高学生的岗位适应能力[1]。

自2004年以来，为了适应护理岗位和护士执业考试需求，我们《内科护理技术》课程组成员，根据护理工作过程和工作任务对《内科护理技术》的教学内容进行整合和序化，以案例为载体，按入院、住院、出院护理过程组织教学，按护理程序进行设计。教师仿真教学，学生仿真训练，教学做一体化，使课堂教学与临床护理工作严密对接。在教学方法上，改变传统“灌输式”为主的讲授方式，采用“案例导入法”、“理实一体化”、“角色扮演法”、“床边教学法”等教学方法。极大地调动了学生的学习兴趣，显著地提高了教学质量，较好培养了护理岗位所需的职业能力。2013年该课程被评为山东省高等职业学校省级精品课程。现将其主要建设环节报告如下。

1 课程设计

1.1 课程设计理念 以护士职业岗位需求为导向，以职业标准为依据，以职业能力培养为核心，由院校护理专家共同研讨，“基于工作过程”，对课程的教学模式、教学内容、教学方法进行设计。优化课程内容，重构学习模块和学习情境，充分体现其职业性、实践性和开放性。

1.2 课程设计思路 为实现岗位需求，达到专业培养目标，院校专家首先经过广泛的行业、企业调研，共同研讨，确定了行动领域，然后确定了学习领域。为了适应护理专业岗位需求，学生应具备较强的专业能力、方法能力和社会能力。专业能力包括对常见病、多发病全面的护理评估、找出护理问题、制定护理目标、正确实施护理措施和护理评价，并能进行有效的健康教育；具备良好的病情观察和评判性思维能力；能够对急危重症病人进行抢救配合和护理；方法能力是指掌握自主学习和获取信息的正确方法；社会能力包括良好的职业道德、较强的法律意识和团队协作精神，良好的心理素质和人际交往沟通能力。

2 课程实施

2.1 课程实施方法 内科护理技术采取校内理论学习、模拟实训，校外社会实践与顶岗实习等方法实施。

2.1.1 校内学习 以6步教学法为基础，灵活运用多种教学方法组织教学。以慢阻肺病人护理技术为例说明六步教学法。

学生4-5人为一个团队。第一步教师导入慢阻肺典型案例或视频，布置任务；第二步每个团队查阅相关资料，对案例进行全面评估，如健康史评估，身体状况评估和心理社会评估，然后提出护理问题如清理呼吸道无效、气体交换受损、知识缺乏等；第三步針对护理问题制定护理目标和护理措施方案；第四步在老师的指导下，师生共同对护理措施方案进行优化；第五步模拟临床，实施护理措施如指导病人排痰，教给病人呼吸功能锻炼方法，对病人全面的健康教育等；第六步教师总结，评价任务完成情况，布置下一个学习情境。

2.1.2 校外学习 包括社会实践和医院顶岗实习。鼓励学生在校期间，利用周末、假日到见习医院、社区医疗服务站参加社会实践。完成在校学习后，按照学校教学计划参加医院顶岗实习。

2.2 教学内容 院校专家经过社会调研，针对内科护理工作过程、工作任务和岗位能力的需求，共同商讨，选取教学内容，使教学内容具有针对性。首先请烟台山医院、烟台中医院等合作医院的护理专家进行职业分析，整合、序化教学内容，将课程内容重构为8个学习模块，包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经系统疾病的护理，37个学习情境，主要为每个模块常见病的护理技术，如模块-呼吸系统疾病护理，包括支气管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺炎等常见病护理技术等9个学习情境。

2.3 教学方法与手段 课程组通过院校共建、工学结合，注重培养岗位需要的核心能力如评判性思维能力、操作能力、健康教育能力、心理调节和人际沟通能力，在课程教学中因材施教，灵活运用多种教学方法和教学手段。

2.3.1 教学方法

2.3.1.1 案例导入法 课堂授课和实训课时，我们以案例为先导，通过典型案例导入教学内容，以解决问题为出发点，对病人提出实施整体护理的具体方案，使课堂教学的内容与临床实践紧密结合。通过“案例导入法”教学，把护理程序融入课堂教学中。因而提高了学生运用护理程序的能力，培养了学生评判性思维能力。

2.3.1.2 角色扮演法 “角色扮演法”在《内科护理技术》在实训课中重点。“角色扮演法”把理论知识、实践活动有机结合在一起，使课堂教育变成“动口、动脑、动手、动情”的活动，增强学生学习的兴趣和热情；有利于学生掌握专业技能，并强化职业认同[2]。具体教学设计：课前给予学生典型案例，学生根据自己扮演的角色，病人或护士，查阅相关资料，构思剧情，设计语言。实训课中，扮演病人的学生，扮演“病人”的学生要表演出病人的临床表现、存在的心理问题及社会问题，向护士提出问题。扮演“护士”的学生，要“以病人为中心”，把护理评估和护理要点及健康教育等相关知识表演出来。“护士”通过对“病人”护理评估，提出护理诊断，制定护理目标，然后实施护理措施，并进行全面的健康教育，把护理程序贯穿于整个实训过程中。最后，教师针对学生表演情况、存在问题，围绕教学内容和教学目标进行总结。

2.3.1.3 理实一体化教学法 理实一体化教学强调职业能力的培养，将专业理论课与实践课进行组合的教学，它不仅做到了理论与实践的有机结合，而且能激发学生主动学习的兴趣和激情[3]。

在理实一体教室，每个情境以案例为载体，基于护理工作过程，任务驱动组织教学，即按入院、住院、出院护理过程组织教学，住院护理按照护理程序进行设计。首先教师仿真教学，然后学生仿真训练，边教、边学、边做，教学做一体化，使课堂教学与临床护理工作严密对接。

2.3.1.4 床边教学法 即现场教学法，在课间见习、实习时，由临床兼任教师在教学医院实施。床边教学法激发了护生学习的主动性，注重培养学生分析问题、解决问题的能力[4]。

见习前教师深入病房精选病例，见习时在教师指导下，由1名学生主要负责询问病史，并进行必要的体格检查，提出存在的护理问题，然后实施护理措施，并对病人进行健康教育，其他同学补充。床边教学法激发了学生学习兴趣，教学印象真实而深刻。

2.3.2 教学手段 全校有76个多媒体教室。在教学过程中开发教学软件，全部采用PPT等进行教学；学校建有万兆骨干校园网，有数字图书馆、视频点播、精品课程服务平台等教学网络资源；本课程2010年开通了课程网站，校内校外可快速访问，实现了资源开放与共享；仿真的护理技能实训中心设有临床综合技能模拟病房、重症监护实训室、基础护理实训室、多媒体护理教学示教反示教系统、仿真电子化教学系统、高级综合模拟人，为学生创造了逼真的实训环境。

3 课程评价

本课程构建了以能力为导向，以护士执业资格考试为标准的全过程、多元化考核评价体系，突出考核学生的能力。全过程考核包括课程学习过程中考核、顶岗实习前综合技能考核、顶岗实习过程中的轮科考核、毕业前过关考核；多元化评价实现了三个结合，即过程评价与终结性评价结合，教师评价与学生自我评价结合，学校评价与行业企业评价结合。

《内科护理技术》考试考核2部分：理论考试、职业技能考核，其中理论考试占总成绩的50%、职业技能考核占50%。

3.1 理論考试 包括平时模块测试（占10%）、其中考试（占30%）、期末考试（占60%）。

3.1.1 实践技能考核 分为三个阶段，校内实训技能考核、课间临床见习情况考核和临床顶岗实习情况考核。

3.1.1.1 校内实训技能考核 在校技能考核采用三段式，即学期末技能考核、实习前考核和毕业前技能考核。期末技能考核，课程结束之后，通过模拟患者及模拟临床情景，根据临床护理过程，从评估个案，进行体格检查，判断护理问题和处理，提出护理措施。实习前考核，先进行实习前培训、技能比武、教学医院见习和各类社会实践活动，然后进行综合技能考核，考核不合格者（低于80分）不能进入临床实习，再强化训练，达标后进入临床实习；毕业前技能考核，临床护理技能综合考核，不合格者留校培训，合格后领取毕业证。

3.1.1.2 课间临床见习情况考核 要求熟悉临床护理环境，能恰当进行全面身体健康状况评估，书写护理病历，熟悉常见的诊疗技术，掌握内科常见疾病的护理诊断和护理措施。在考核合格后方可进行毕业临床实习。

3.1.1.3 临床顶岗实习情况考核 是将理论与实践有机结合的阶段，将护理程序融合贯穿于临床护理实践教学活动中，考核护生综合能力，自主行为能力，对患者实施整体化护理能力。

4 效果

4.1 用人单位评价 根据我们向用人单位的问卷调查，有90%的用人单位认为我校毕业生的最大优势在于动手能力强。

4.2 职业资格证书获取率高 连续四年在全国护士执业资格考试中，我校护理专业学生通过率均在97%以上；学生在校期间积极参加职业技能培训，如家政服务员、养老护理员、育婴师等，99%的培训者获得社会与劳动保障部门颁发的职业证书。

4.3 技能大赛获奖率高 2009年全国卫生职业院校护理技能操作大赛中，我校代表队取得了团体三等奖，参赛的四名学生中，一人获个人二等奖，三人获三等奖；2012年全国高职高专护理技能大赛，参赛的四名学生中，二人获得个人三等奖；2013年全国高职高专护理技能大赛，我校代表队获得团体三等奖，三人获得个人三等奖。

5 讨论

课程组在课程设计时，体现了四个方面：“以职业能力培养为核心”；“以整体护理为理念”；“基于临床护理工作过程”和“以院校共建、工学结合为教学模式”。

在课程设计时，注重实训和实践教学，强化培养学生的临床思维能力，体现了以职业能力培养为核心。

体现“整体护理”理念。“整体护理”是以人的健康为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，培养学生为服务对象实施系统化整体护理的能力。整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供最佳护理。

基于临床护理工作过程进行教学设计。每一个情境以案例为载体，基于护理工作过程，任务驱动组织教学，教师仿真教学，学生仿真训练，边教、边学、边做，教学做一体化，使课堂教学与临床护理工作严密对接。

参考文献

[1] 姜大源.职业教育学研究新论[M].北京：教育科学出版社，2007：58.

[2] 张伟，张玉.角色扮演法在《内科护理学》实践教学中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（6）：558-559.

[3] 袁俐.《内科护理学》课堂教学中理实一体方案探析[J].护士进修杂志，2011，26（11）：982-954.

[4] 张玲，张小宁，周莹，等.内科护理学临床见习中两种教学方法的比较[J].护士进修杂志，2009，24（3）：211.