同型半胱氨酸与原发性高血压的相关性

张弘宇　李敏　张博

【摘要】 目的 探讨血浆同型半胱氨酸与原发性高血压的相关性。方法 实验共纳入160人，高血压和非高血压各80人，均为我院2013年1月至2013年9月住院患者。入院时详细记录患者的一般情况，包括性别、年龄、身高、体重等；所有患者住院期间测定血浆同型半胱氨酸和血糖、血脂。按Hcy水平的四分位数间距，将所有患者分为Q1组、Q2组、Q3组、Q4组，比较四组之间的基线资料。采用多因素logistics回归分析原发性高血压与Hcy的相关性。结果 Q1、Q2、Q3、Q4组高血压的发生率分别为27.5%、40%、60%、72.5%（P<0.01），血糖值及收缩压在四组之间同样具有统计学差异（P<0.05）；多因素的logistics分析显示：校正年龄、糖尿病、肥胖、高盐饮食、吸烟后，Hcy是高血压的独立危险因素（P<0.05）；糖尿病与高血压发病显著相关。结论 原发性高血压患者血浆Hcy水平明显升高，Hcy可能是原发性高血压的独立危险因素。

【关键词】 同型半胱氨酸；原发性高血压；危险因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.044 文章编号：1004-7484（2014）-05-2446-02

高血压是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素。目前我国血压患者人数达2亿，而且发病率还在呈现逐渐上升的趋势。如此庞大的患病人数，给家庭和社会带来沉重经济负担。原发性高血压发病传统危险因素包括：遗传、吸烟、糖尿病、肥胖、高盐饮食等，即使纠正上述可逆因素，仍有患者血压不达标，于是人们积极寻找其他的危险因素。近年来同型半胱氨酸（Hcy）被认为是一个以前可能被忽略重要危险因素逐渐走进人们视线。研究显示我国成年高血压患者Hcy平均水平为15mmol/L，约有75%的高血压患者伴有Hcy的升高[1]。本研究通过测定吉林市区住院患者的Hcy水平，探讨Hcy与原发性高血压病的相关性，为高血压发防治提供实践性及可行性。

1 资料和方法

1.1 研究对象 实验共纳入160人，高血压人数和非高血压人数各80，均为我院2013年1月至2013年9月住院患者。排除脑卒中、肾功能不全、心功能不全、肿瘤以及继发性高血压患者。

1.2 研究方法 入院时详细记录患者的一般情况，包括性别、年龄、身高、体重、吸烟史等；全部研究对象均测定血浆Hcy，血清总胆固醇（TC）、血清低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖及餐后2小时血糖等指标，剔除溶血和乳糜血的样本。按Hcy水平的四分位数间距，将所有患者分为四组，Q1组（Hcy<14.32umol/L），Q2（Hcy14.32-21.56umol/L），Q3（Hcy21.56-32.10umol/L），Q4（Hcy>32.10umol/L），比较四组间的基线资料。

1.3 诊断标准实验室检查 由专业人员采用使用统一标准完成①Hcy正常值为4-12umol/L，高于15umol/L被认为是高Hcy血症，老年人（≥60岁）高于20umol/L被认为是高Hcy血症[1]。②按照高血压的定义为高血压诊断标准，即18周岁以上非同日三次血压高于正常水平（≥140/和（或）90mmHg）。③吸烟史定义为每日≥10支，时间大于1年。④BMI：根据中国肥胖问题工作组建议，成年BMI24-27.9为超重，≥26为轻度肥胖。⑤高盐饮食定义为每日摄入盐量>6g。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率来表示，采用x2检验。Q1、Q2、Q3、Q4组之间基线资料的比较采用趋势检验；采用多因素logistic回归分析评估Hcy与高血压的相关性。

2 实验结果

2.1 不同Hcy组别的基线资料 研究对象共160例，按照Hcy水平四分位数间距，将患者分为4组。结果发现，随着Hcy水平的升高，高血压的发生率分别为27.5%、40%、60%、72.5%（P<0.01），空腹血糖和收缩压水平随着Hcy水平的升高出现增加的趋势（P<0.05）。组间基线资料的比较，见表1。

2.2 Hcy与原发性高血压相关性 多因素logistic回归分析校正年龄、高血糖、肥胖、高盐饮食、吸烟后，显示Hcy是高血压的独立危险因素（P<0.05），糖尿病同样与原发性高血压显著相关（P<0.01），见表2。

3 讨论

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中重要的中间产物。自1969年Hcy被认为可以影响动脉粥样硬化进程以来，就受到了医学界的广泛关注。经历经几十年研究，Hcy作为原发性高血压的危险因子逐渐得到人们的重视。Kuhleova等[2]研究发现，具有高血压表现的年轻患者血清Hcy水平增高，其中收缩压与Hcy水平正相关，与叶酸水平负相关。Lim等[3]对Hcy和血压进行了一项横断面调查，发现了在调整了心血管危险因素后，Hcy水平仍然与血压独立正相关。王立新[4]等对高血压患者中进行研究，结果高Hcy血癥的高血压患病率为51.16%，明显高于对照组35.63%（P<0.01），血浆Hcy的水平与舒张压呈正相关。董健[5]等调查110名患者，发现高血压组Hcy水平为（16.18±2.47）μmol/L，明显高于血压正常组（10.03±1.73）μmol/L（P<0.01）。

目前认为Hcy引起高血压病的机制主要有[6-7]①血管内皮功能失调：Hcy升高抑制血管内皮细胞DNA的合成，加速自由基和活性氧化物的大量生成，引起内皮细胞的损伤。②Hcy升高可使小动脉对乙酰胆碱、组胺的舒张血管的反应降低，对去甲肾上腺素的收缩血管反应增加；③抑制一氧化氮合酶活性，增加内皮素、血管紧张素Ⅱ的浓度，增加外周血管阻力；减少肾小球滤过率和肾血流灌注，引起水钠潴留；④Hcy刺激血管平滑肌细胞的增生，同时抑制凝血酶调节蛋白在内皮细胞表面的表达；⑤破坏正常凝血机制降低抗凝血酶的活性，促使血小板粘附聚集，导致血栓形成或动脉粥样硬化。

本研究通过分析血浆Hcy水平和原发性高血压的关系，显示两者正相关性。提示Hcy在高血压疾病发生过程中有重要作用。本文数据尚少，且未进行用药后随访。血Hcy水平的升高是否可以作为高血压独立危险因素有待进一步扩大实验。

参考文献

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[2] KuhleovaR，PalyzovaD，ZvaraK，Etal.Essential hypertension in adolescents association with insulin resistance and with metabolism of homocysteine and vitamins[J].AM J Hyperten，2002，15（10pt1）：857-864.

[3] Lim U，Cassano PA.Homocysteine and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey，1998——1994[J].AM J Epidemic，2002，156（12）：1105-1113.

[4] 王丽新，何青芳，余敏.同型半胱氨酸与高血压的相关性研究[J].中国预防医学杂志，2008，9（5）：416-417.

[5] 董健，于宏.原发性高血压与血浆同型半胱氨酸及血脂的关系[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（3）：368-369.

[6] 冯蕾，倪锐志.高同型半胱氨酸血症与高血压相关性的研究进展[J].科技信息杂志，2011，3（23）：823-824.

[7] 费凤英，王金金，祝新华.血浆同型半胱氨酸与原发性高血压关系的研究[J].医学信息杂志，2010，23（5）：1233-1235.