心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预

2016-11-30郑秀琴刘秀兰

中外医学研究 2016年26期

郑秀琴+刘秀兰

【摘要】目的：探讨系统性护理干预在心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的应用效果。方法：选择笔者所在医院近4年收治的行急诊介入治疗（PCI）的218例心肌梗死患者作为本文研究对象，按照随机分层分组法将218例患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理干预，观察组采用系统化护理干预，比较两组抢救成功率、护理满意度、护理前后心率、QTc值及QTd值变化。结果：观察组临床急救成功率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理后心率及QTd值明显低于对照组，而QTc值则高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床护理满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：系统性护理干预能有效改善患者心率、QTc值及QTd值，提高临床急救成功率，在心肌梗死介入治疗中心律失常患者的临床急救中具有重要应用价值。

【关键词】系统性护理；心肌梗死；介入治疗；心律失常；效果

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0072-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.039

心肌梗死是由冠状动脉持续性缺血、缺氧导致的心肌急性坏死，急性发作时患者表现为胸骨后持续剧烈的疼痛，且静息休息及服用硝酸酯类药物无法缓解，同时伴有心肌酶谱活性增高和心电图异常[1]，该病病情进展迅速，急救不及时或急救措施不得当会危及患者生命，直接冠状动脉介入治疗（PCI）成为急性心梗救治的首选方案，PCI相比其他治疗方式具有临床疗效和预后好的优势[2]，但PCI术中易诱发心律失常，因此采用科学、有效的护理干预对于预防心律失常具有重要意义，本文将系统化护理干预应用于行急诊PCI治疗的患者中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2012年2月-2015年12月收治的急诊行PCI治疗的急性心肌梗死的218例患者作为本文研究对象，男129例，女89例，年龄48～62岁，所有患者行PCI治疗后均发生心律失常，行心电图及心肌酶谱检测均显示异常，心肌梗死部位包括前壁、后壁、下壁及侧壁，按照随机分层分组法将218例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本文试验。观察组117例，男69例，女48例，平均年龄（54.9±2.3）岁，发病至入院时间2～16 h，平均（7.1±1.6）h，心肌梗死部位中前壁梗死40例，下壁梗死35例，后壁梗死26例，侧壁梗死16例，NYHA心功能等级中Ⅱ级21例，Ⅲ级64例，

Ⅳ级32例，并发室性心动过速19例，心房颤动8例，室性期前收缩11例，对照组101例，男60例，女41例，平均年龄（53.7±2.8）岁，发病至入院时间1～14 h，平均时间（6.7±1.8）h，

心肌梗死部位中前壁梗死39例，下壁梗死30例，后壁梗死

21例，侧壁梗死11例，NYHA心功能等级中Ⅱ级18例，Ⅲ级60例，Ⅳ级23例，并发室性心动过速14例，心房颤动6例，室性期前收缩8例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理干预，观察组给予系统化护理干预，具体护理措施包括：术前护理，急性心梗患者有濒死感，因此患者会出现恐惧、紧张等不良心理状态，而心理干预则可有效缓解患者的恐惧情绪[3]，从而引导患者积极面对疾病和配合治疗，期间可给予必要的镇静药物治疗，以进一步缓解患者紧张和恐惧情绪，由于急性心梗临床死亡率较高，术前既要密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征指标，发现异常应及时报告急救医生，同时观测患者瞳孔和意识情况，为医生开展临床急救提供参考[4-6]。快速建立静脉通道，患者行PCI介入手术前即可建立上下肢静脉通道，上肢静脉通道可静脉滴注门冬氨酸钾镁注射液，以维持冠脉血容量促进心脏动脉有效灌注，下肢静脉通道则可滴注抗心律失常药物，预防术中出现心律失常，上下肢静脉通道滴注药物速度应根据患者反应及心电图情况进行调整[7-9]。术中护理，密切观察PCI术中患者心电图情况，对于心室细颤患者可静脉注射肾上腺素和利多卡因，促进细颤转变为粗颤，粗颤患者则可静脉注射胺碘酮和利多卡因，出现心室颤动患者也可配合进行心外按压或电流除颤[10]。术后护理，患者术后入住病房后仍要密切观测尿量、心电图指标及生命体征，建立静脉通道的上下肢体尽量避免弯曲，同时观察有无红肿、渗血及疼痛情况，发现上述情况及时进行治疗，术后叮嘱患者多饮用温开水，在促进造影剂快速排出体外的基础上，又可避免血容量的降低，护理人员在患者进入病房前即应准备好急救物品，预防术后出现意外，住院期间可多与患者进行交流沟通，讲授安全注意事项及用药知识[11-13]。并发症护理干预，术后按照医嘱按时、按量给予扩血管、防血栓及抗凝药物，病情好转患者可指导患者进行活动，预防下肢静脉血栓发生，定期清理穿刺点预防感染，患者出院前告知心梗防治知识，要求患者戒烟戒酒、按时服药[14]。

1.3 观察指标

观察两组抢救成功率、护理满意度、护理前后心率（HR）、心电图QT离散度（QTd）及校正后Q-T间期（QTc）变化[15]。护理满意度采用医院自制量表进行评价，调查量表分别从护理态度、差错率、操作技能等维度进行调查，调查结果分为非常满意、满意、一般、不满意及非常不满意。

1.4 统计学处理

采用医学统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救成功率及护理满意度比较

观察组临床急救成功113例，死亡4例，急救成功率为96.6%（113/117），对照组临床急救成功91例，死亡10例，急救成功率为90.0%（91/101），观察组临床急救成功率高于对照组，但两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组临床护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心功能检测指标比较

观察组护理后心率及QTd值明显低于对照组，而QTc值则高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性心梗患者行急诊PCI手术治疗中易诱发心律失常，这主要源于术中细胞内钙离子超载、膜外钾离子分布不均及大量产生氧自由基，其中钙离子超载是诱发除极滞后的主因，加上大量氧自由基扰乱细胞膜上钠钾泵功能[16]，进一步加重膜内外钠钾分布紊乱，患者心电图即表现为传导速度异常、心动过速及动作电位异常等，术中出现的心律失常治疗不及时会导致严重后果[17]，因此预防术中出现心律失常对于提高急救成功率，改善患者术后生活具有重要意义，本文将系统性护理干预应用于临床中，试验结果显示，观察组患者心功能检测指标及护理满意度均明显优于对照组，虽然两组之间临床急救成功率无显著差异，但观察组急救成功率略微高于对照组，由此说明，系统性护理干预能显著改善患者心功能指标，降低术中出现心律失常导致的风险，该护理模式能获得良好效果基于术前心理干预可预防交感神经兴奋，进而避免交感神经兴奋诱发的心律失常[18]，而通过静脉通道注射抗心律失常药物则可属于事前干预措施，能有效减轻心律失常导致的手术风险增高。

参考文献

[1]郭风云，张艺梅，张维，等.院后护理干预在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].检验医学与临床，2015，12（6）：743-744.

[2]陈姣妮.应用急诊介入治疗急性心肌梗死患者的护理对策[J].大家健康，2015，9（3）：239-240.

[3]马士红.医护一体模式下快速流程护理在急性心肌梗死介入治疗中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（2）：191-194.

[4]王树伟，王海荣，吕烨辉.循证护理在老年患者急性心肌梗死介入治疗的应用[J].河北联合大学学报（医学版），2016，18（1）：53-55.

[5]王冬莉，徐丽娟.心肌梗死介人治疗中护理路径的应用效果分析[J].当代医学，2015，21（25）：124-125.

[6]董晓晶，杨萌萌，皮寒寒.探讨急性心肌梗死患者行急诊介入治疗围术期的护理[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（4）：717-718.

[7]徐月红，童金英，徐月美，等.临床路径护理程序在急性下壁心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用效果评价[J].中国当代医药，2014，21（36）：163-166.

[8]黄淑娟.临床护理路径用于急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的应用效果研究[J].白求恩医学杂志，2015，13（5）：573-574.

[9]丛丽文.老年急性心肌梗死介入治疗的护理体会[J].中国医药指南，2015，13（31）：227-228.

[10]刘瑞霞.介人治疗急性心肌梗死患者的护理体会[J].中国社区医师，2014，30（32）：135-136.

[11]董辉.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理[J].基层医学论坛，2016，20（5）：699-701.