足月新生儿急性呼吸窘迫综合征诊断及治疗的研究

戴寿焕

【摘要】 目的 探讨研究足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的诊断及治疗。方法 选取我院2011年——2012年期间接收治疗的60例足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患者进行回顾分析，观察研究其机械通气时间、呼吸机参数以及并发症等情况。结果 本组60例患儿存在急性呼吸窘迫综合征的原发病，临床症状典型，X线胸片动态观察发现透过度降低及浸润性改变，血气检查显示PaO2与FiO2小于200mmHg。本组60例足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患者中，48例患者被治愈，8例患者症状改善，4例患者死亡。并发症包括合并气胸有8例患者、缺氧缺血性脑病有12例患者，多脏器损害有9例患者。结论 足月新生儿急性呼吸窘迫综合症早期诊断很重要，及时实施机械通气治疗，呼吸机参数选用较低，能够防止缺氧所导致的多脏器功能性损害和呼吸机相关性肺损伤，进而提高急性呼吸窘迫综合征的治愈率，将死亡率降低到最低限度。

【關键词】 足月新生儿；急性呼吸窘迫综合征；诊断治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.048 文章编号：1004-7484（2014）-05-2451-02

急性呼吸窘迫综合征为各种疾病刺激机体而引发的急性炎症。主要病理变化为肺毛细血管内部皮细胞损伤、弥漫性的肺泡损伤以及急性肺泡上皮。其生理表现主要是顺应性肺下降、渗出性的肺水肿。主要临床症状表现为缺氧和进行性的呼吸困难等综合征。由于新生儿肺脏发育还未完善，易导致肺损伤，在休克、窒息、感染及其他情况下，极易引发急性呼吸窘迫综合征[1]。现我院选取了2011年——2012年期间接收治疗急性呼吸窘迫综合征60例患者作为研究观察对象，对急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗进行研究分析，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年——2012年期间接收治疗的60例足月新生儿急性呼吸窘迫征患者，其中包括男性患者38例，女性患者22例。患者胎龄在38-42周，入院时日龄最小的仅0.5小时，日龄最大的为12天。其中顺产的患者有31例，剖宫产的患者有29例；羊水清的患者有32例，III度混浊的患者有28例；血性羊水的患者有6例，胎儿宫内有窘迫史的患者有18例，娩出重度窒息的患者有36例；6例患者奶汁吸入，7例患者羊水吸入，6例患者新生儿肺炎。所有患者临床表现为急性起病，呼吸困难、青紫，X线胸片有透过度降低及浸润性改变。

1.2 诊断标准 ALI临床诊断的标准为急性起病，正位的X线胸片为双肺有弥漫性浸润影，无心机损害及左心功能不全等临床症状表现，PaO2与FiO2比值小于或等于200mmHg。

1.3 鉴别诊断 足月新生儿的急性呼吸窘迫征诊断时，需将左心功能不良引起的静水压力性的肺水肿除外，因为其胸片显示心脏扩大，双肺门为蝶翼状的模糊阴影，有不规则的浸润影和肺纹理增强出现在肺野上。心源性的休克合并急性呼吸窘迫征时，X线胸片首先呈现左心功能不良导致肺水肿、肺淤血，急性呼吸窘迫综合征浸润影及普遍肺部透亮度均有所降低。这时，即会有渗出性肺水肿，又会有静水压性肺水肿出现，采取动态性床边拍摄胸片可获得有利证据。重症肺炎也可合并急性呼吸窘迫综合征，两种疾病胸片难以区分，必须结合实际临床症状，通常急性呼吸窘迫综合征的胸片变化较快，而肺炎胸片的表现相对较慢[2]。足月新生儿急性呼吸窘迫综合征如果不能在早期及时诊断、及时采取有效措施处理，很容易在短期时间内急速转变成肺出血，两者的X线胸片难以区分。总之，足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床诊断需从3各方面进行分析。①是否有引发急性呼吸窘迫综合征的原发病。②有显著的临床症状及X线胸片表现，X线胸片的动态检查非常重要。③必须进行血气检查，同时计算PaO2与FiO2的比值，例如小于200mmHg，均为急性呼吸窘迫综合征诊断的重要依据。

1.4 方法 临床治疗中，多采用多巴酚丁、多巴胺药物持续性静脉滴注以便保护新生儿心功能。多巴酚丁（海南普利制药有限公司，国药准字H46020128），将20mg多巴酚丁溶于50%浓度的葡萄糖溶液内充分稀释后予以静脉滴注，每分钟滴速控制在2.5-10ug/kg左右。在每分钟不超过15ug/kg剂量的情况下，心率及外周血管阻力基本没有发生变化。多巴胺（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258），开始时，每分钟根据患者体重1-5μg/kg，然后10分钟内每分钟滴速以1-4μg/kg递增，指导达到最大疗效。同时，注射全静脉营养液，急性期限制滴注量为小于80mL/kg·d，40例患者应用人血丙种免疫球蛋白静脉注射[3]。

2 结果

本组60例急性呼吸窘迫综合征患者经治疗后，通过X线胸片进行复查，可以看到肺透亮度提高，肺浸润影缓慢消失，在48小时之后开始好转。

2.1 并发症情况 60例急性呼吸窘迫综合征患者中，合并气胸的患者有8例，肺出血的患者有12例。入院时并发缺氧缺血性脑病的有12例，多脏器损害的有9例，上消化道出血的患者有11例，硬肿的患者有5例，凝血障碍的患者有5例。

2.2 治疗效果 60例足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患者中，有48例患者被治愈，平均住院时间为14.62±7.52天。有8例患者症状改善，由于脑病逐渐加重，经家属同意并签字后出院。有4例患者死亡。其中死亡患者有2例并发多脏器功能的损害，另两例患者引发双侧性严重气胸。

3 讨论

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征是除心源性之外各种疾病因素引发的进行性缺氧性急性的呼吸衰竭、病例基础主要由多种细胞炎症为介质导致的肺局部炎症表现，炎症反应失去控制导致弥漫性肺泡的毛细血管内部细胞、II型肺泡上皮细胞损伤，致使肺微血管的通透性升高引发肺间质水肿和肺泡。本组60例急性呼吸窘迫综合征患者采用药物治疗，根据患者实际情况选择合理性适量的药物治疗，与国内外专家学者意见相一致，主要是将血管的通透性及炎症反应给予纠正，使患者的组织缺氧现象得到改善，一经确诊，应及时使用呼吸机，如没有呼吸机的基层医院，应该及时选取合理的有效的药物加以治疗，降低患者并发症的发生，提高患者治愈率。急性呼吸窘迫综合征临床诊断的标准为急性起病，正位的X线胸片为双肺有弥漫性浸润影，无心机损害及左心功能不全等临床症状表现，PaO2与FiO2比值小于或等于200mmHg。足月新生儿急性呼吸窘迫综合征如果不能在早期及时诊断、及时采取有效措施处理，很容易在短期时间内急速转变成肺出血，两者的X线胸片难以区分。本组60例患者中，合并气胸有8例患者、缺氧缺血性脑病有12例患者，多脏器损害有9例患者。所以，临床中应尽可能早诊断、早治疗，提高治愈率，降低并发症的发生。

急性呼吸窘迫综合征与早产儿肺脏发育不良，缺乏PS引发NRDS不同之处在于急性呼吸窘迫综合征先出现肺毛细血管内部皮细胞损伤，引发肺水肿，从而导致PS损伤，治疗急性呼吸窘迫综合征应将PS防止肺泡至萎陷，保持肺的顺应性和肺泡毛细血管之间液体的平衡，预防性肺水肿除外，增强对原发病和其导致的机体内紊乱的治疗措施，可有效提高患者的治愈率[4]。多巴酚丁、多芬胺能够补充血容量，减小外周血管阻力，增加心排血量，有效改善呼吸功能。尤其是采用丙种球蛋白能加强患者机体的免疫力，降低肺部非感染性的炎症症状的发生，发挥了重要作用。本组60例足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患者中，48例患者被治愈，痊愈率是80.0%，8例患者症状改善，4例患者死亡，死亡率是6.67%。说明60例患者通过药物治疗，结合全静脉注射营养液，同时针对急性期患者应用血丙种免疫球蛋白，获得比较满意的治疗效果。

综上所述，根据对足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的不断探索研究，应增强对足月新生儿的护理和警惕，防止窒息，降低剖宫产，密切观察新生儿临床症状表现。对于疑似病例给予高度重视，及时采取相关的检查予以确诊，以免发生肺出血症状。因此，临床医生必须做到早发现，早诊断，早治疗，进而提高患者的治愈率，使死亡率降至到最低限度。

参考文献

[1] 高建慧，韩玉昆，王少华，等.足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的治疗[J].中国实用儿科杂志，2011，18（3）：157-159.

[2] 张宇鸣.急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗[J].小儿急救医学，2011，7（3）：116-118.

[3] 王善华，崇庆国，王浩.选择性剖宫产新生儿死于肺透明膜病的10例的临床分析[J].中国优生和遗产杂志，2011，8（6）：88-89.

[4] 黄中，陈伟卿，归良桢，等.新生儿急性呼吸窘迫综合征[J].中华儿科杂志，2012，27（2）：79-81.