空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效观察

黄 海 王万忠 付启桥

空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效观察

黄 海 王万忠 付启桥

目的 探讨空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 采用空心钉结合钢丝张力带内固定治疗横断型轻度粉碎性髌骨骨折32例。结果 32例均获随访3～15月, 所有骨折病例达到骨性愈合, 平均愈合时间10个月, 其中1例出现膝关节屈曲功能受限, 所有病例均无切口感染﹑螺钉及钢丝断裂等并发症发生。结论 空心钉结合钢丝张力带内固定治疗横断型轻度粉碎性髌骨骨折,配合术后合理功能锻炼, 使膝关节功能达到最大限度的恢复, 疗效可靠。

空心钉；钢丝张力带；髌骨骨折；内固定

髌骨骨折是临床最常见的骨折, 约占全身骨折的1.65%［1］。髌骨骨折为关节内骨折, 如不能及时进行治疗, 则导致创伤性关节炎﹑膝关节功能障碍。目前治疗方法多样, 作者于2010年1月～2013年10月空心钉结合钢丝张力带内固定治疗横断型轻度粉碎性髌骨骨折32例, 取得良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例, 男21例, 女11例；左侧14例﹑右侧18例；年龄25～70岁, 平均45.2岁, 受伤原因：摔伤22例,车祸伤10例。1例开放性骨折, 31例闭合性骨折, 伤后至手术时间3～72 h, 平均46 h。

1.2 手术方法 腰硬联合麻醉下, 患者仰卧位, 取膝前方纵型或横弧形切口约8～12 cm, 显露骨折断端, 清除断端间崁插软组织, 轻柔撬拨复位骨折端, 对缺损明显者回填骨块, 复位后用复位钳临时固定, 采用直径1 mm导针平行髌骨由近端向远端贯穿置入, “C”臂X线机透视下明确骨折复位情况及导针位置, 保证髌骨关节面解剖复位及导针合适位置, 然后空心钻扩大钉道, 选择直径3.5 mm或4.5 mm﹑长度适中的空心钉沿导针置入固定, 空心钉螺纹不宜超出髌骨对侧缘,扒出导针, 于空心钉内导入钢丝张力带固定, 缝合髌骨扩张部, 屈伸活动膝关节检查内固定可靠性, 冲洗术口, 逐层缝合术口, 弹力绷带加压固定。

1.3 术后处理 术后应用抗生素预防感染24～72 h, 予以石膏托外固定3～4周, 拆除石膏后行关节功能锻炼或CPM机辅助锻炼, 1～2个月复查膝关节X线片, 直至骨折愈合。

2 结果

本组32例均获随访3～15个月, 所有病例均达到骨性愈合, 均无切口感染﹑螺钉及钢丝松脱﹑断裂等并发症发生。其中1例出现膝关节屈曲功能受限(屈曲约60°)。

3 讨论

髌骨骨折为临床上常见骨折, 治疗方法多, 目前主要分为两大类:无移位型髌骨骨折石膏托外固定, 移位型髌骨骨折切开复位内固定术。其中前者治疗会引起骨折端轻微移位﹑后期创伤性关节炎及关节僵硬﹑挛缩等。因此目前主张积极手术, 手术治疗能牢固维持髌骨关节面的平整性, 可早期关节功能锻炼, 预防并发症发生。移位型髌骨骨折临床上多采用切开复位内固定术, 其内固定方式很多, 临床上常见有传统的钢针钢丝张力带内固定﹑记忆合金聚髌器﹑分体式髌骨爪等。钢针钢丝张力带内固定虽然具有较可靠的生物学固定效果, 但术中常出现骨折复位不佳﹑反复穿针而加重骨折,且术后针尾刺激皮肤, 钢丝松脱及钢针旋转失效率高。目前临床上应用的记忆合金聚髌器﹑分体式髌骨爪在治疗髌骨骨折上也具有良好的临床疗效, 但记忆合金聚髌器固定的形态与髌骨生理形状不完全匹配, 型号过大易造成术后松动﹑固定不牢, 严重时则需再次手术内固定；型号过小,手术中不易置入固定, 且在患者体内固定时间过久, 易记忆失效, 二次手术取出困难, 创伤大；另外分体式髌骨爪在固定髌骨骨折时爪支的长短与患者髌骨大小﹑厚度经常不一致, 爪支短安放位置过浅易导致术后功能锻炼时滑脱, 爪支长放置位置过深易造成压力过大, 对粉碎性骨折容易造成骨折块新的移位。

本组空心钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折时, 空心钉沿导针的正确方向置入进行固定, 手术中置入导针时可以在“C”臂X线机透视下确认骨折解剖复位及导针的合适位置,一般空心钉位于髌骨前后方向中1/3部分。空心钉可以根据骨折线纵行或横行调整方向, 并且空心钉在置钉方向上有一定加压作用。有研究证明空心钉生物力学测试其固定力量强,可早期功能锻炼, 能有效防止锻炼期间关节内骨折移位的发生。本组治疗方式克服了传统钢针钢丝张力带固定术后针尾刺激皮肤, 钢丝松脱及钢针脱出﹑旋转失效等不足。可行早期关节功能锻炼, 预防关节僵硬等并发症, 即使钢丝松脱﹑断裂, 空心钉仍然具有固定效果。术中注意事项：置入空心钉时需“C”臂X线机透视下确认骨折解剖复位, 保证髌骨关节面的平整性, 避免在骨折处产生台阶；空心钉置入时不要过度加压, 以免骨折块劈裂及再移位发生。本组病例, 经随访观察均未出现空心钉刺激现象, 空心钉脱出, 钢丝断裂﹑松脱等内固定失效发生, 无关节僵硬﹑功能障碍, 无骨折延迟愈合及不愈合等发生, 说明本组固定方式疗效可靠。

［1］ 王奕煾.髌骨骨折治疗方法和评价.中国骨与关节损伤杂志, 1995, 10(4):208.

554300 贵州省铜仁市第二人民医院骨科