腹腔镜下异位妊娠的救治研究

柏 芸 罗 颖

腹腔镜下异位妊娠的救治研究

柏 芸 罗 颖

目的 观察腹腔镜用于救治异位妊娠的临床疗效。方法 48例异位妊娠患者分别行腹腔镜手术和开腹手术, 并对结果进行比较。结果 两组手术时间﹑术中出血量﹑输卵管复通率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。全部患者均痊愈出院, 未出现死亡病例。结论 异位妊娠患者治疗应用腹腔镜更为安全﹑有效, 建议临床推广。

腹腔镜；异位妊娠；生育影响

异位妊娠多发于育龄期妇女, 包括输卵管妊娠﹑腹腔妊娠﹑卵巢妊娠﹑宫颈妊娠以及残角子宫妊娠, 其中输卵管妊娠占90%以上, 原因可能与输卵管的炎症﹑粘连等多种因素有关, 临床大多表现有停经﹑腹痛﹑阴道出血等症状。异位妊娠发病率逐年升高, 若破裂和流产进入腹腔易造成急腹症,严重时由于大出血导致死亡, 是威胁早孕妇女健康的重要因素, 本研究采用腹腔镜下手术治疗, 并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月～2013年12月本院收治的48例异位妊娠患者, 年龄19～32岁, 初产妇26例, 经产妇22例,流产史8例, 剖宫产史4例, 宫内节育器史18例, 异位妊娠史6例。所有患者随机分为观察组(腹腔镜手术)和对照组(开腹手术)各24例, 两组患者年龄﹑停经时间﹑临床表现等基本相同, 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组所有患者行气管插管麻醉, 向腹腔内注入压力值为14.029 mmHg的CO2气体, 于脐部行第一穿刺孔, 置10 mm trocar, 左右下腹麦氏点处行二﹑三穿刺孔(5 mm或者10 mm trocar), 置入腹腔镜和操作器械。观察盆腔出血状况及病灶位置, 患者体位调整为头低臀高位。根据病灶部位﹑患侧输卵管情况及生育要求决定后期术式。其中对于已经生育或卵管已经破裂的病例, 建议行卵管切除术-自卵管伞端起, 对输卵管系膜进行凝切至根部, 电凝并于宫角部切断输卵管；而有生育要求且卵管未破裂者, 则选择卵管开窗术-在输卵管肿胀最突出的位置, 最薄的系膜对侧纵轴切开管壁长达膨大两极, 自远端剥离妊娠组织并冲洗, 输卵管壁出血点电凝止血；术中发现内出血则进行自体血液回输。如果是卵巢妊娠, 需要在腹腔镜下手术切除妊娠灶, 实施起来简便易行。对照组按常规手术操作进行。

2 结果

观察组24例在腹腔镜下均顺利完成手术, 未出现中转开腹病例, 其中输卵管切除术8例, 输卵管开窗术12例, 其余病例采用输卵管挤压术﹑宫角开窗术进行治疗。观察组手术时间(30.86±5.01)min﹑术中出血量(40.98±11.03)ml与对照组手术时间(44.87±9.10)min﹑术中出血量(82.91±14.94)ml比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

观察组保留患侧输卵管者12例, 术后一个月进行输卵管碘油造影检查, 复通10例约占83.3%, 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无持续性异位妊娠和残端出血发生。全部患者均痊愈出院, 未出现死亡病例。

3 讨论

临床中通常根据患者的症状﹑体征和B超诊断﹑HCG测定﹑孕酮测定等辅助诊断的方式来确诊异位妊娠。随着内镜科学的发展, 腹腔镜逐步应用于异位妊娠的诊断与治疗,一方面可以通过腹腔镜检查对大部分病例包括一些诊断比较困难的病例及时明确诊断, 另一方面可以辅助手术治疗, 具有微创﹑不影响器官﹑耐受性好﹑术后恢复快等优势, 另外在手术中腹腔镜的应用可以通过改变患者体位而变换视野, 手术自开始至结束患者脏器都处于封闭盆腔内而未暴露, 有效防止与空气接触带来的污染或损伤, 术中出血少,同时也避免了输卵管粘连。本研究通过对比发现, 观察组的手术时间﹑术中失血量﹑输卵管复通率与对照组比较差异具有统计学意义。

在腹腔镜手术中需要注意避免并发症, 如气针﹑Trocar穿刺及气腹形成过程出现的脏器损伤如腹壁腹膜后大血管的损伤, 脏器的损伤等；卵管系膜因止血不完全形成血肿或是卵管开窗术手术创面出血；持续性异位妊娠的发生率为5%～20%, 可能是因为在治疗过程中没有把盆腹腔内的妊娠组织如绒毛完全清除, 导致绒毛在其他部位继续成长, 也就是持续性异位妊娠, 情况危险者会引发卵管破裂等, 严重威胁患者的生命安全, 因此在手术中可以通过MTX肌注治疗。手术中患者输卵管是否保留将影响其能否再次妊娠, 所以,而目前对于部分有生育要求的患者, 并未提出一致的术式建议, 总体来说应该根据对患者的长期观察结果来确定, 一般对于异位妊娠包块较小, 卵管破坏程度较轻的患者, 建议实施卵管开窗术, 反之则建议采取卵管切除［1］。

由上可知, 在对异位妊娠进行治疗的各种方法中, 腹腔镜手术是比较理想的选择, 能够及时挽救患者生命, 并促进术后恢复。

［1］ 聂小毳, 程昭霞.腹腔镜治疗异位妊娠1849例临床分析.中国内镜杂志, 2008, 14(7):713.

561400 贵州省晴隆县人民医院