VSD封闭负压引流术在外伤性皮肤窦道整形修复中的应用

秦宽云 徐 剑

VSD封闭负压引流术在外伤性皮肤窦道整形修复中的应用

秦宽云 徐 剑

目的 观察手术扩创+封闭负压引流(VSD)+植皮术治疗长时间不愈合的外伤性皮肤窦道的临床疗效。方法 外伤性皮肤窦道在相应麻醉方式下行扩创手术, 按创面大小和形状裁剪封闭负压引流(VSD)材料覆盖伤口创面, 持续引流, 7～8 d拆除, 伤口为新鲜肉芽组织后行植皮术并行VSD负压引流, 7～10 d拆除VSD材料。结果 本组86例外伤性皮肤窦道患者手术扩创后经1～3次VSD封闭负压引流,伤口创面肉芽组织新鲜, 植皮术后皮片成活良好, 随访半年, 伤口处瘢痕不明显, 功能影响小, 少数患者皮损局部稍凹陷。结论 在外伤性皮肤窦道的整形修复中引入VSD负压引流+植皮术, 操作简单, 患者痛苦小, 疗效确切, 值得临床应用和推广。

外伤；皮肤窦道；整形；应用

皮肤外伤后, 如果不及时﹑规范地处理伤口, 伤口处就有可能形成皮肤窦道。皮肤窦道一旦形成, 会经久不愈, 常常给患者带来长期的精神和身体上的痛苦。常规换药, 效果不理想。安陆市普爱医院自2009年1月～2013年1月对86例长期不愈合的外伤性皮肤窦道患者引入VSD封闭负压引流+植皮术, 收到良好的效果, 患者满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例, 男性64例, 女性22例。年龄26～73岁, 平均年龄40岁。外伤原因均为机械性损伤。窦道形成部位：小腿52例, 大腿7例, 上肢10例, 骶尾部17例。窦道形成时间：2～5个月。窦口大小约1 cm×1 cm～2 cm×2 cm, 窦道深度3.5～12.5 cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗前准备 常规检查血﹑心电图﹑胸片等项目,以排除内科疾病。静脉彩超检查可以排除下肢静脉曲张。皮肤窦道的深度﹑方向用探针探查, 窦道内分泌物必须进行作细菌培养和药物敏感试验。

1.2.2 治疗方法 根据窦道的部位选择相应的麻醉方式对窦道进行扩创, 经窦道上方沿窦道方向剖开表面正常皮肤, 充分暴露窦道腔隙, 切除窦壁肉芽或瘢痕组织, 创面用3%H2O2和生理盐水反复交替冲洗数次。取封闭负压引流(vacuum sealing drainage, VSD)材料按创面大小﹑形态进行裁剪, 完全覆盖创面, 并要求超出创面皮缘1 cm, 之后用生物透性薄膜密闭粘贴VSD材料及周围皮肤, VSD材料引流管接中心负压, 如VSD材料变塌陷表明引流通畅, 7～8 d拆除VSD材料, 如新生肉芽组织新鲜, 可进行植皮术, 一般按创面大小于大腿用滚轴取皮刀切取薄中厚皮片, 皮片留小洞数个,供皮区外贴油纱布, 将薄中厚皮片间断缝合于皮肤窦道扩创后肉芽创面上, 外用VSD材料封闭固定, 棉垫加压包扎。如肉芽组织不新鲜, 则继续使用封闭负压引流, 直至新鲜肉芽组织覆盖完全创面方可进行植皮术。

1.2.3 护理

1.2.3.1 术前护理 医护人员因针对本组病例病程长, 心情较烦躁的特点, 主动与患者沟通, 向患者及其家属告知治疗方案, 适时进行心理疏导, 增强患者的信心, 积极配合治疗。

1.2.3.2 术后护理 保持负压引流的持续有效是术后护理的关键［1］, 负压应维持在0.02～0.06MPa之间, 早期经引流管冲洗1次/d, 以后改为每2～3 d冲洗1次。VSD负压引流一般在7 d后拆除［2］, 植皮术后7～10 d拆除VSD材料。

2 结果

本组病例经1～3次封闭负压引流后, 创面为新鲜肉芽组织后行植皮术, 术后皮片成活良好, 病程19～34 d, 随访半年,伤口处瘢痕不明显, 功能影响小, 部分病例稍凹陷。

3 讨论

皮肤窦道是一种只有外口而无内口相通的病理性盲管。皮肤窦道长期不能愈合的原因可能有：①窦道较深时, 换药不易到达其底部；②常规换药不易清除皮肤窦道管壁不健康的肉芽或瘢痕组织；③皮肤窦道外口较小时, 容易形成假性愈合, 内分泌物增多后, 外口被撑开, 至经久不愈。

本组病例, 引入VSD负压封闭引流加植皮技术与传统换药相比, 具有明显的优点：①封闭负压引流, 通过其机械性引流作用, 排除创面坏死组织及分泌物与代谢产物, 破坏了细菌生长的创面环境, 减轻对正常组织细胞的损伤, 减轻了创面局部组织间的压力小血管负荷降低, 新鲜血液涌向创面,改善局部血液循环；机械作用还可促进角质蛋白细胞生长和蛋白质合成, 封闭负压环境导致伤口周围氧张力下降, 刺激修复启动信号, 有效改善愈合［3,4］；②直视下切除不健康肉芽或瘢痕, 清创彻底, 为伤口愈合提供了有利条件； ③植皮术后继续使用VSD负压引流, 可提高皮片成活率。

综上所述, 外伤性皮肤窦道采用常规换药病程长, 疗效不确定, 引入VSD封闭负压引流+植皮术, 操作简单﹑患者痛苦小﹑疗效确切, 值得临床应用和推广。

［1］ 严晓鸥, 陈濛, 王书君, 等.负压封闭引流(VSD)在压疮创面应用中的护理体会.中国美容医学, 2012, 21(4):670.

［2］ 王青, 周琴, 石雪芹, 等.封闭式负压引流术在治疗慢性创面中的应用及护理.中国美容医学, 2011, 20(10):1638-1640.

［3］ 陈学英, 管学妹.封闭式负压引流术在软组织损伤治疗中的应用及护理体会.中国美容医学, 2012, 21(8):670.

［4］ 陈少全, 陈木龙, 王烈.封闭式负压引流的基础研究与临床应用.临床外科杂志, 2008, 16(7):495.

Application of VSD closed negative pressure drainage in traumatic skin sinus repair

QIN Kuan-yun, XU Jian.

Anlu Puai Hospital, Anlu 432600, China

Objective To investigate the effect of surgical debridement, vacuum sealing drainage(VSD) and skin grafting in traumatic skin sinus repair.Methods The traumatic skin sinus was debrided under anesthesia, and the wound surface which filled with vacuum sealing drainage(VSD) material according to the size and shape of the cutting using for 7～8 days,the wound treatment with dressing until wound healing after cover granulation tissue.The wound surface treatment with skin grafting for 7～10 days.Results In this group, the 86 traumatic skin sinus were covered with granulation after debridement and VSD using for 1～3 times, and the skin survived well after skin grafting, with 6 months followed-up, the wound scar was not obvious, partial slightly sunken.Conclusion The procedure with debridement, vacuum sealing drainage(VSD) and skin grafting to cure the traumatic skin sinus is much more simpler, less painful and positive effect, it is worth popularizing.

Trauma; Skin sinus; Plastic; Application

432600 安陆市普爱医院

徐剑 E-mail：qkyhb@126.com