单纯性肾囊肿不同治疗方法的对比研究

李浩米庆辉何永俊贾锐

1贵州省黔南州人民医院泌尿外科 558000 贵州都匀

论 著

单纯性肾囊肿不同治疗方法的对比研究

李浩1米庆辉1何永俊1贾锐1

1贵州省黔南州人民医院泌尿外科 558000 贵州都匀

目的:评价单纯性肾囊肿行腹腔镜肾囊肿去顶术和经皮肾穿刺硬化术及开放肾囊肿去顶术的治疗效果。方法:回顾性分析85例单纯性肾囊肿患者的临床资料,男53例,女32例。年龄22～72岁,平均43岁。囊肿直径4.8～13.2 cm,平均6.8 cm。85例患者中,30例行腹腔镜去顶术治疗,30例开放性手术治疗,25例行经皮肾穿刺硬化术,对比分析三组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后放置引流管时间及复发率的差异,总结三种治疗方法的特点。结果:85例患者均顺利完成手术,术中术后无明显并发症。腹腔镜组和开放组囊肿去顶术后,囊肿复发率分别3.3%和0,明显小于经皮肾穿刺硬化术组的24%(P＜0.05);腹腔镜组和穿刺硬化术组术中出血量及术后引流时间均少于开放手术组(P＜0.05)。手术时间三组病例差异无统计学意义。结论:三种方法均有良好的效果,各有优缺点,其中腹腔镜肾囊肿去顶术具有手术时间短、出血量少以及复发率低等综合优势,值得推广,最终术式选择应根据囊肿特征及术者对患者的综合评估等多方面因素来考虑。

肾囊肿去顶术;腹腔镜;开放;穿刺硬化术

单纯性肾囊肿可见于儿童和成人,是一种良性的肾实质囊性病变,无症状单纯性肾囊肿可不予以治疗,但当与恶性肾肿瘤鉴别困难时或存在症状时,应积极治疗[1]。我们2006年1月～2013年10月共收治85例单纯肾囊肿,采用腹腔镜去顶术、开放性手术和经皮肾穿刺硬化术进行治疗,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选85例单纯性肾囊肿患者,术前均行常规检查,排除其他疾病,经B超,双肾增强CT检查证实为单纯性肾囊肿,并确定囊肿的大小和部位及肾实质受压迫的程度,依据手术方式的不同,分为腹腔镜手术组、开放性手术组、穿刺硬化术组。各组资料见表1。

表1 三组患者临床资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组 全身麻醉,健侧卧位,抬高腰桥,在腋后线12肋下缘切开皮肤2 cm,钝性分离肌层,腰背筋膜,手指分离后腹腔间隙,放入自制水囊,充水250～450 ml,扩张后腹腔间隙,置入相应Trocar,置入腹腔镜及操作器械,于肾脏背侧打开肾周筋膜及肾周脂肪,暴露肾囊肿及周围肾实质,提起囊壁,用电凝钩环形切除肾囊肿壁(一般保留肾实质周围0.5 cm),吸引器吸净囊液,残余壁予以电凝止血,取出肾囊壁送病检,充分止血,生理盐水冲洗术野,检查无活动出血,放置引流管,缝合关闭切口。

1.2.2 开放手术组 常规麻醉好,患者取患侧卧位,第12肋下切口,长度12～16 cm;切开分离肌层,分离肾周脂肪组织,打开脂肪囊,暴露肾囊肿,剪开肾囊壁,吸净囊液,距肾实质边缘5 mm剪除肾囊壁,电凝止血,常规放置胶管引流。

1.2.3 穿刺硬化组 局部麻醉,患者多采用俯卧位或健侧卧位,腰部垫高,在B超引导下,根据B超动态检查结果,将穿刺针刺入肾囊肿内,当针尖达囊肿液性暗区1/2处时抽取囊液,抽净囊液后注入无水乙醇,注入量为囊液量的1/4～1/5,保留20 min后抽净无水乙醇,再注入5 ml无水乙醇于囊内,拔出穿刺针,无菌辅料覆盖,观察15 min后患者无异常,手术结束。

1.3 术后随访

术后随访采用电话询问方式,术后每6个月～1年随访一次。患者术后定期进行腹部超声复查,发现术后部位囊肿再次出现定为复发。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料用¯x±s表示,计数资料采用χ2检验,以t检验处理组间计量资料;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组围手术期资料比较见表2。腹腔镜组与穿刺硬化组在手术出血,留置导尿管和引流管的时间、术后住院时间方面明显优于开放手术(P＜0.01);出院后随访,复查B超穿刺硬化组6例出现囊肿复发,腹腔镜组与开放手术组复发例数明显小于穿刺硬化组(P＜0.01)在治疗上有明显优势;手术时间方面,三者差异无统计学意义。

表2 三组围手术期资料比较

3 讨论

肾囊肿在泌尿外科疾病中较为常见,其中以单纯性肾囊肿为主,其发病率相当高,40岁以上的发病率超过20%[2]。一般无临床症状,多数患者在B超检查、CT检查时偶然发现;一般认为,对直径小于3 cm的无症状性肾囊肿,无需处理;对3～5 cm大小的肾囊肿可超声引导经皮穿刺注射硬化剂(如无水乙醇)治疗;而体积较大有压迫症状、穿刺可能损伤其他器官或穿刺治疗无效者则可采用手术治疗,治疗方法包括穿刺硬化手术、开放性肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾囊肿去顶术[3～5]。

穿刺硬化手术治疗肾囊肿是一种简便易行,创伤小,开展条件容易满足的方法,它是经皮肾穿刺抽取囊液,再以无水酒精使囊肿壁发生脱水、变性、坏死,从而丧失分泌功能,继而囊壁皱缩粘连,最终囊肿消失,但是囊肿复发率较高,有报道显示其囊肿复发例为17%～44%[3]。本组病历中,有25例选择这种方法,有6例复发,复发率为24%,腹腔镜组有1例复发,复发率为3.3%,开放手术组,复发率为0,差异有统计学意义。

传统的开放性手术虽然效果好,肾囊肿去顶的成功率可达100%,缺点是手术创伤大,恢复慢,影响体力劳动,并发症高,患者往往难以接受。但在一些情况下仍需采用该项治疗方法;如严重感染肾囊肿,合并肾脏肿瘤、肾、输尿管畸形,结石等复杂情况,或者腹腔镜手术失败的补救治疗措施[6]。本组病例中,开放手术组在术中出血量,住院时间及术后引流天数等方面与腹腔镜组比较,差异有统计学意义。

近十几年来腹腔镜手术在我国泌尿外科的应用得到快速发展,应用腹腔镜行肾囊肿去顶治疗与传统的开放性手术比较,具有创伤小,术后恢复快等优点,被认为是目前治疗单纯性肾囊肿的理想方法[7]。近几年机器人辅助腹腔镜下行肾囊肿去顶也取得成功,但是由于其手术费用昂贵,不利于进行广泛推广[8]。

腹腔镜肾囊肿去顶术有经腹腔和后腹腔两种径路,经腹腔径路解剖标志清楚,手术空间大,易操作,且可同时处理双侧病变,对于肾盂周围囊肿、肥胖、术中有污染机会的患者尤为可取;但对既往有腹腔内手术、腹腔内感染的病例限制了腹腔镜的应用[9]。其对于腹腔内干扰较大,有引起肠管、肠黏膜和血管损伤等并发症;经后腹腔途径较直接,不受腹腔脏器的干扰,减少了胃肠道反应及术后腹腔感染和粘连的机会。但其手术空间较小,缺乏明确标志,立体感差,对巨大肾囊肿,存在感染局部粘连,体型过于肥胖、患侧上尿路曾有过手术史及肾盂囊肿应慎用此途径[10]。

不论采用何种治疗方法、治疗的最理想目标是将肾囊肿彻底清除,且确保其不再复发,穿刺硬化治疗肾囊肿复发率高,但其操简便,住院时间短手术费用少,恢复快,并发症较小,尤其适合于老年体弱,接受麻醉、手术风险相对较大的患者。开放性肾囊肿去顶减压术、创伤大,恢复慢,主要应用于一些复杂的肾囊肿,腹腔镜手术治疗与开放性手术相比,对患者创伤小,手术时间短,术中出血少,术后肠道功能恢复明显优于开放性手术,而且能够切除囊肿壁且复发率低,同时可切除任何部位的肾囊肿,尤其是双肾多发性肾囊肿,或者不能排除恶性者或经皮肾穿刺困难者[5]。

综上所述,三种肾囊肿治疗方法各有其优缺点,术者需根据单位医疗条件及操作熟练程度,结合囊肿情况合理选择手术方式。腹腔镜技术在不断的提高,手术器械设备也在不断完善,腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有创伤小、并发症低等优点,其疗效是非常确切的,基本上可以取代传统的开放手术治疗,已成为肾囊肿外科手术治疗方法的首选,值得基层广大医院推广使用。

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A comparative study on the results of simple renal cyst decortication between 3 different approaches

L
i Hao1Mi Qinghui1He Yongjun1Jia Rui1
(1Department of Urology,People＇s Hospital of Guizhou Province Qiannan,Duyun Guizhou 558000,China)

Li Hao,lihao2018＠163.com

Objective:To evaluate the clinical significance of laparoscopic renal cyst decortication,open renal cyst decortication and renal cyst puncture sclerotherapy.Methods:The clinical data of 85 patients with simple renal cyst were analyzed retrospectively.There were 53 males and 32 females.The mean age was 43(22-72)years old.The average diameter of renal cysts was 6.8(4.8-13.2)cm.Of all the 85 patients,30 cases underwent laparoscopic renal cyst decortication,30 cases underwent open renal cyst decortication and 25 cases underwent percutaneous renal cyst sclerotherapy.The mean operative time,blood loss,post-operative hospital stay,postoperative drainage time and recurrence rate were compared between different surgical groups.Results:All the 85 patients underwent cyst decortication successfully without any obvious complication during or after surgery.The recurrence rate of laparoscopic or open surgery group was lower than in the puncture sclerotherapy group,accounting for 3.3%,0%and 24%,respectively(P＜0.05).Compared with open surgery group,the average blood loss,postoperative drainage time and postoperative hospital stay were less than in the laparoscopic and open surgery group(P＜0.05).There was no significant difference in the operative time between different surgery groups.Conclusions:All the 3 surgical procedures could get quite good results with different advantages in decortication of simple renal cyst.In general,laparoscopic renal cyst decortication is relatively better than the other 2 procedures with less blood loss,postoperative drainage time and postoperative hospital stay.Nevertheless,the final surgical choice should be made according to cyst characteristics and comprehensive assessment of the patient.

renal cyst decortication;laparoscopic;open surgery;sclerotherapy

R692

A

2095-5146(2014)05-271-03

李浩,lihao2018＠163.com

2014-08-16