腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术临床疗效及并发症防治措施

龙平侯 蒋学宏 麻文智

腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术临床疗效及并发症防治措施

龙平侯 蒋学宏 麻文智

目的 探究腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术临床治疗效果，并对其并发症采取相应的预防措施。方法 选取肾囊肿患者72例，将其按照治疗方式的不同均分为2组（n=36），其中观察组行腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，对照组行开放性肾囊肿去顶术治疗，观察比较2组患者的治疗效果及并发症发生情况，并对其进行分析。结果 2组患者术中出血量、切口长度、手术时间、下床时间、引流管拔除时间及住院时间的比较，差异有统计学意义（t值=20.6521、71.6292、5.7639、5.2674、9.5490、6.5482，均P=0.0000）；总并发症比较，差异有统计学意义（χ2=4.5359，P=0.0332）。结论 腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术对肾囊肿的治疗疗效显著，具有手术创伤小、伤口愈合快、术中出血少、并发症少等优点，值得临床推广应用。

腹腔镜；肾囊肿去顶术；并发症

肾囊肿位居肾囊性疾病的首位，是肾病中常见的一种类型。临床上对其的治疗一直采用经皮穿刺硬化法和开放式手术，但是这两种方法存在一定的缺陷[1]。医学水平日益发展，腹腔镜手术已经发展成为一种在临床上流行的手术方法，其对泌尿系统疾病的治疗具有显著的疗效。本研究采用腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术对患者进行治疗，其手术路径直接，充分暴露了手术部位的解剖关系，有效降低并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月湖南省凤凰县民族中医院泌尿外科收治的肾囊肿患者72例，将其按照治疗方式的不同分为2组（n=36），其中男46例，女26例，年龄

42～63岁，平均年龄（51.8±8.3）岁；肾囊肿位置在左侧32例，右侧40例；大小在（4.0cm×3.3cm×3.1cm～11.8cm×8.5cm× 4.5cm，合并冠心病12例，高血压21例，糖尿病8例，其他31例；排除慢性肾功能衰竭、肾脏肿瘤等疾病的可能。

1.2 纳入标准 （1）患者伴有不同程度的双侧或单侧腰疼、腹部疼痛，病程在3个月及以上；（2）行CT以及B超检查结果示：单纯性囊肿；（3）囊肿直径≥4.0cm；（4）无肾囊肿手术治疗史[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者取健侧卧位，行气管内插管全身麻醉，采用传统经腰肾囊肿去顶术治疗。在患侧第12肋骨间行约8cm的切口，直视条件下进行囊肿的游离，切开囊肿行囊液引流，在肾实质边缘3～5mm处进行囊壁的切除，电凝止血；常规留置引流管，逐层缝合伤口。

1.3.2 观察组 患者取健侧卧位，行气管内插管全麻，采用腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗。在患侧腋中线髂嵴上开一直径为2cm的孔，用手指经此小孔推开腹膜，进行腹膜后腔隙内的气腹建立，充入约450mL的气体，约10min后在腹膜腔隙中建立腹腔镜操作空间，直视条件下，在第12肋骨腋前线及后线置入腹腔镜器械，充分暴露术野，通过电钩进行囊肿顶壁的切除，将囊液吸引干净，用75%的酒精和3%的碘酒纱条处理囊底，若肾脏囊肿体积过大，还需在消毒后行脂肪填充。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较如下。见表1。

表1 2组患者手术情况比较（x±s）

2.2 观察组总并发症3例，对照组总并发症10例；2组患者术后情况比较如下。见表2。

表2 2组患者术后情况比较(x±s,d)

3 讨论

肾囊肿属于临床肾内科常见的良性肾脏病变，但是其临床表现均较为隐匿，绝大部分患者需行B超及CT检查时偶然发现，少数患者是因为腰部不适就诊时发现，临床上对无明显临床症状或者是囊肿体积较小的患者均不行手术治疗[3]。腰部压痛明显和囊肿体积较大的患者一般采取去顶术治疗，患者术后预后情况较好。近几年，肾囊肿患者的检出率随着影像技术的发展而提高，多数患者要求行肾囊肿去顶术治疗疾病。开放式肾囊肿去顶术属于传统手术治疗方法，虽然对患者的疾病的治疗具有一定的临床效果，但是其对患者机体损伤大，术中出血量大，不利于患者预后，给患者的生活造成影响[4]。由于微创技术广泛应用于临床手术中，腹腔镜手术在腹部手术的应用中发展日趋完善，且其具有对机体损伤小、手术切口小、术后恢复快以及并发症少等优点，但是肾囊肿发生部位特殊，手术空间小，且手术精细程度高，对于腹腔镜下进行肾囊肿去顶术具有的优越性仍需要进行临床上进一步的探究[5]。

本文研究中，对72例患者分组进行不同手术方式的治疗，分析比较了2组患者的手术情况、术后情况以及并发症情况，目的在于探究腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术的临床治疗效果和临床价值。本文研究结果显示：观察患者并发症发生率为8.33%，对照组并发症发生率为27.78%，观察组显著低于对照组(P＜0.05)；2组患者手术均成功，观察组在术中出血量、切口长度及手术时间上均较对照组低，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后恢复中，观察组的住院时间、引流管拔除时间以及下床时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜下行肾囊肿去顶术较开放式肾囊肿去顶术具有优越性，与王鑫等[6]研究结果一致。

综上所述，腹腔镜下肾囊肿去顶术常见的并发有腹膜损伤、出血、残腔留存、囊肿复发以及皮下气肿等，其中皮下气肿这一并发症在临床上较少见。术后囊肿开口后需要重新闭合及囊肿壁的上皮细胞仍会分泌囊液是囊肿复发的主要原因；出血则是因为手术切除囊壁与肾实质距离过近或止血时不彻底。术后应注意对患者的护理，密切观察患者的心率、辅料颜色、血压及引流情况，并作出积极有效的预防措施，以降低并发症的发生率。

[1] 康宁，张军晖，牛亦农，等.单孔腹腔镜肾囊肿去顶术的临床研究(附12例报告)[J].中国内镜杂志，2011，17(10)：1113-1114.

[2] 华国志.后腹腔镜与经腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾多发囊肿的临床观察[J].中外医学研究，2011，9(27)：28-29.

[3] 王晓路，谷军飞，任立新，等.俯卧位背侧入路后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床分析(附12例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(8)：600-602.

[4] 余贵龙.腹腔镜肾囊肿去顶术与开放手术效果对比[J].中国民族民间医药，2011，20(17)：64.

[5] 刘锐.后腹腔镜肾囊肿去顶术的疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20(24)：3027-3028.

[6] 王鑫.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床效果比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23(7)：742-743.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.040

湖南 416200 湖南省凤凰县民族中医院泌尿外科 （龙平侯蒋学宏 麻文智）