癌痛患者合理使用麻醉性镇痛药的动态分析

2014-05-04万建华

中国药业 2014年15期

万建华，郭琼，金燕

（1．重庆市三峡民康医院，重庆 404300； 2．重庆市忠县人民医院，重庆 404300）

近年来，随着肿瘤发病率的上升和无痛手术的广泛开展，麻醉性镇痛药的用量不断上升，其规范使用具有重要意义。笔者对某医院2010年至2012年麻醉药品的使用情况进行统计和分析，旨在为临床合理应用麻醉性镇痛药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我市某医院2010年至2012年住院患者全部麻醉性镇痛处方。对处方中药品名称、规格、数量等项目进行统计和分析，采用限定日剂量（DDD）作为定量指标，并按其计算合理用药指数（DUI），以此作为判断用药合理性的指标[1]。DDD值参照《新编药物学》（第16版）规定的标准[2]，文献未收载的以药品说明书的规定剂量及临床实际应用情况确定DDD值。用药频度（DDDs）＝该药的总用药量／该药的 DDD值，DUI＝DDDs／实际用药天数[3－4]。

2 结果与分析

2．1 结果

一般情况：2010年至2012年，该院癌痛患者处方共12 599张，患者年龄 20～92 岁，平均（58．7±17）岁。所使用的麻醉性镇痛药涉及注射剂8种，片剂4种，贴剂1种，剂型配置较合理。

麻醉性镇痛药的用量及利用情况：癌痛患者使用麻醉性镇痛药的处方比例情况见表1，各麻醉性镇痛药的DDDs和DUI值见表2。

表1 癌痛患者麻醉性镇痛药的处方情况

表2 癌痛患者麻醉性镇痛药应用的DDDs及DUI值情况

2．2 分析

DDDs值越大，反映对该药的选择倾向性越大[4]。该医院盐酸曲吗多缓释片、吗啡控释片的DDDs靠前，说明临床对这2种药物的选择倾向性较大，使用频度较高。而盐酸哌替啶注射液，在癌痛患者中使用所占比例仅为6．40%，其用药总体情况与世界卫生组织（WHO）倡导的《癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则》相符，使用情况较合理。目前认为，盐酸哌替啶注射液在体内代谢为具有中枢兴奋毒性的去甲哌替啶，其半衰期比哌替啶长，慢性给药会造成此种毒性代谢物在体内蓄积中毒，出现战栗感、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫样大发作等严重症状；其次哌替啶主要采用注射途径给药，使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性；再者，多次注射给药加大交叉感染的危险性，且注射带来的损伤性刺激必然给患者造成不愉快甚至痛苦的感受[5]。故盐酸哌替啶注射液不应作为癌痛药物治疗的首选，只可用于短期的急性疼痛。WHO也已将哌替啶注射液列为癌症疼痛治疗不推荐药物。

目前较新的癌痛用药观念认为，吗啡作为中枢阿片受体激动剂，诱导内源性内啡肽和脑啡肽起作用，产生强大的镇痛效应，且减轻疼痛为选择性的，而不影响其他感觉(如视、听及触觉等)。其作用还包括抗焦虑、安定及镇静作用。WHO提出的癌症三阶梯止痛治疗原则中，推荐吗啡口服给药是治疗癌痛的首选给药途径，吗啡成了治疗重度癌痛的金标准用药，吗啡医疗消耗量也成为WHO衡量一个国家癌痛治疗水平的重要标尺。吗啡的缓释或控释剂型是目前治疗癌痛最优越的药物，以DDDs分析来看，在该院的吗啡制剂中，选择缓控释制剂的倾向性也比较大。说明该院已将吗啡作为中重度癌痛的首选药物，能较好地按照三阶梯治疗原则治疗癌痛[3－6]。