比较芬太尼与哌替啶预处理防治子宫下段剖宫产术中寒战的效果

林晓莲 叶敏涛 杨泽萍

【摘要】目的：比较芬太尼与哌替啶预处理预防子宫下段剖宫产术中胎儿娩出后寒战的效果。方法：选择2017年8月至2020年8月在我院择期行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术产妇60例，采用随机数字表法分为芬太尼组（F组）和哌替啶组（P组），每组30例。两组产妇在术中胎儿娩出后，分别静脉注射相应药物，F组缓慢注射芬太尼20μg，P组患者则缓慢注射哌替啶20mg。记录两组产妇给药前5min、给药后10min、给药后30min Ramsay镇静评分；记录两组产妇寒战发生情况和牵拉痛评分；记录两组产妇用药后出现的不良反应。结果：F组产妇在给药后10min、给药后30min Ramsay镇静评分明显高于P组（P<0.05）；两组产妇寒战发生率和牵拉痛评分比较无明显差异（P>0.05）。结论：芬太尼防治子宫下段剖宫产术中胎儿娩出后寒战的效果与哌替啶相当，且能为产妇提供一定程度镇静，提高舒适度。

【关键词】芬太尼；哌替啶；子宫下段剖宫产术；寒战

[中图分类号]R719.8； R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0074-03

Effect of fentanyl and pethidine pretreatment in the prevention and treatment of shivering in lower uterine cesarean section

LIN Xiao-lian， YE Min-tao， YANG Ze-ping （Department of Anesthesiology， Jiedong maternal and child health hospital， Jieyang Guangdong522000， China）

[Abstract] Objective： To compare the effect of fentanyl and pethidine pretreatment in the prevention and treatment of shivering in lower uterine cesarean section. Methods： From August 2017 to August 2020， 60 pregnant women undergoing lower uterine cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia were randomly divided into fentanyl group （Group F） and pethidine group （Group P）， with 30 cases in each group. After the delivery of the fetus in the two groups， fentanyl 20 μg was injected intravenously in group F and pethidine 20 mg in group P. The Ramsay Sedation score at different time points of the two groups were recorded. The occurrence of shivering and traction pain score in two groups were recorded. The adverse reactionsin two groups after medication were recorded. Results： The Ramsay Sedation score of group F was significantly higher than that of group P at 10 min and 30 min after administration（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of shivering and traction pain score between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Fentanyl has the same effect as pethidine in the prevention and treatment of shivering after delivery of fetus in lower uterine segment cesarean section， and it can provide a certain degree of sedation and improve comfort for puerpera.

[Key word] Fentanyl； Pethidine； Lower uterine cesarean section； Shivering

寒戰是麻醉常见并发症，在子宫下段剖宫产术中最常见。寒战的临床表现主要是嘴唇或肢体出现无法控制的不自主颤抖，增加机体氧耗，给机体造成一定不良影响，影响患者麻醉手术体验，增加患者心理负担，给舒适医疗带来严峻挑战[1-4]。多项临床研究表明，寒战可发生在剖宫产术中任意时间段，但绝大多数发生在胎儿娩出后，临床上多采用药物治疗来防治剖宫产术中寒战，右美托咪定、布托啡诺、曲马多等药物均能有效预防剖宫产术中寒战，各种药物防治效果均有差异[5-8]。芬太尼是强效阿片受体激动剂，具有起效迅速、作用强、半衰期短、不影响产妇哺乳等优点，哌替啶是能有效防治寒战的传统药物，本研究拟比较芬太尼与哌替啶预处理预防子宫下段剖宫产术中胎儿娩出后寒战的效果，为如何选择防治围术期寒战麻醉药物提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究获得我院医学伦理委员会批准，并与所有入组产妇签署知情同意书。选择2017年8月至2020年8月在我院择期行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术产妇60例，入组标准为：ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，年龄22～30岁，BMI20～25kg/m2，单胎妊娠足月产，凝血四项、血常规无明显异常。排除标准：明显的呼吸或循环系统疾病；明显的中枢神经系统疾病；明显的肝肾功能疾病或凝血功能异常；脊柱畸形或有椎管内麻醉禁忌症；术前存在羊水过少、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥等病理妊娠；术前存在胎儿宫内缺氧。采用随机数字表法将60例产妇分为两组：芬太尼组（F组）和哌替啶组（P组），每组30例。

1.2麻醉方法 两组产妇均常规禁食禁饮，入室后采用多功能监护仪监测生命体征，包括无创血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SP02）、呼吸频率（RR）、心电图（ECG），使用18G静脉留置针开放左上肢静脉通路，输注乳酸钠林格氏液500mL。两组产妇均实施腰硬联合麻醉，取右侧卧位，选择L3-4间隙为穿刺点，常规洗手、戴无菌手套，消毒铺巾，采用正中入路法进行穿刺，穿刺针垂直皮肤进针，有落空感后使用负压法进行确认针尖到达硬膜外腔，再采用腰麻针进行穿刺，退出针尖，见脑脊液流出后注射0.5%罗哌卡因3mL，随后拔出腰麻针向头端置入硬膜外导管，20min后测定麻醉平面，如未达到T4则硬膜外腔继续追加0.5%罗哌卡因8～10mL，使得麻醉平面到达T4水平。

1.3處理方法 两组产妇在术中胎儿娩出后，分别静脉注射相应药物，F组缓慢注射芬太尼20μg，P组患者则缓慢注射哌替啶20mg。

1.4观察指标 记录两组产妇给药前5min、给药后10min、给药后30min Ramsay镇静评分（1分为烦躁不安，2分为清醒且安静合作，3分为嗜睡且对指令反应敏捷，4分为浅睡眠但能迅速唤醒，5分为入睡状态，对呼叫反应迟钝，6分为深度入睡且对呼叫无反应）；记录两组产妇寒战发生情况（寒战分级采用4级法，0级为未发生寒战，1级为轻度寒战，2级为中度寒战，小肌肉群不自主颤抖，3级为中度寒战，大肌肉群不自主颤抖，其中2～3级则定义为寒战发生）和牵拉痛评分（牵拉痛评分采用10分法，0分为无痛，10分为无法忍受剧烈疼痛）；记录两组产妇用药后出现的不良反应。

1.5统计学处理 两组患者数据采用SPSS 26.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（_ x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇一般资料比较 两组产妇年龄、BMI、ASA分级、孕周、手术时间、术中出血量、术中输液量比较无明显差异（P>0.05），具有可比性，详见表1。

2.2两组产妇给药前5min、给药后10min、给药后30min Ramsay镇静评分比较 F组产妇在给药后10min、给药后30min Ramsay镇静评分明显高于P组（P<0.05），详见表2。

2.3两组产妇寒战发生情况和牵拉痛评分比较 两组产妇寒战发生率和牵拉痛评分比较无明显差异（P>0.05），详见表3

2.4两组产妇用药后出现的不良反应比较 两组产妇用药后均未发生呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓等不良反应。

3 讨论

子宫下段剖宫产术临床上多采取椎管内麻醉，但产妇在术中容易出现寒战。目前产妇寒战的原因尚未完全明确，可能是椎管内麻醉后，交感神经受到抑制，外周血管扩张散热增加，产妇中心温度下降，从而导致机体出现肌肉不自主收缩产热，此即为寒战反应。寒战给产妇带来诸多不利，如导致氧耗增加、无氧代谢增加、乳酸蓄积，特别在合并有心血管系统或呼吸系统疾病产妇，寒战反应增加心肺负担，导致严重并发症发生，寒战对术中血压、心电图等监测指标准确性产生一定程度影响，不利于麻醉医生及时判断病情变化，此外寒战反应降低产妇舒适度及满意度，给舒适医疗发展带来挑战，如何防治围术期寒战成为麻醉医生近几年来密切关注的课题之一[9-11]。

使用麻醉药物是防治寒战反应的主要手段，主要药物种类包括阿片类药物、肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、静脉全麻药等，但各种药物效果均不尽相同[12]。曲马多和哌替啶作为防止寒战反应的传统药物，取得良好效果，但使用曲马多恶心呕吐发生率较高，哌替啶也有较高恶心呕吐发生率且影响产妇早期哺乳，因此寻求一种效果显著且有较高安全性的药物成为基层医院防止产妇寒战反应的新选择，本研究拟比较芬太尼与哌替啶预处理预防子宫下段剖宫产术中胎儿娩出后寒战的效果，为如何选择防治围术期寒战麻醉药物提供参考。

芬太尼是强效镇痛药物，其镇痛效果为哌替啶的1000倍，是吗啡的100倍。在本研究中两组寒战发生率无明显差异，提示芬太尼防治寒战效果与哌替啶相近，但给药后10min和给药后30min，使用芬太尼组镇静评分较哌替啶组高，提示等效剂量的芬太尼镇静作用较哌替啶强，为产妇提供一定程度镇静，提高术中舒适程度。两组产妇牵拉痛评分无明显差异，提示芬太尼或哌替啶均能为产妇提供良好术中镇痛。

基于寒战发生原因级机制尚未完全明确，围术期可用于防治寒战的措施存在多样化，除了药物防治，还可考虑输液加温、控温毯保温、提高手术室温度等综合保温措施，在防治寒战措施着手，同时我们需要加强监测，密切关注患者病情变化，提高患者麻醉过程的舒适度，避免各种麻醉药物引起的不良反应，促进患者快速康复[13-15]。

本研究不足是研究样本量较少，且芬太尼剂量组单一，芬太尼用于防治产妇寒战的效果还需要更大样本量的研究进一步证实。

综上所述，芬太尼防治子宫下段剖宫产术中胎儿娩出后寒战的效果与哌替啶相当，且能为产妇提供一定程度镇静，提高舒适度。

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作者简介：林晓莲（1978.06-），女，广东省揭阳人，大学专科，主治医师，研究方向：妇产科麻醉医学。