盐酸二甲胺四环素软膏治疗牙周炎疗效观察

胡孔飞

盐酸二甲胺四环素软膏治疗牙周炎疗效观察

胡孔飞

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，能导致牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏、牙周袋形成和炎症发生，进行性的附着性丧失和牙槽骨吸收[1]。牙周炎是目前人类失牙的主要原因之一，我国牙周炎患病率为70%～85%[2]。传统的治疗方法是牙周洁治或刮治，用机械方法去除牙体上的菌斑和牙石，或口服抗生素，或使用含漱剂，但这些手段都不能有效控制牙周袋内的细菌生长，也不能有效促进牙周新附着的形成[3]。随着对牙周炎与特殊致病菌相关认识的加深，抗生素抑制牙周菌斑的化学疗法逐渐得到重视。近年来，我院对牙周炎患者实施传统牙周序列治疗的同时，辅以局部用药，即在牙周袋内注入盐酸二甲胺四环素软膏，现对其疗效分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-03—2013-03我院收治的牙周炎患者127例，治疗前患者牙周红肿，探诊出血，牙体松动1～2度，牙周袋探诊深度3～5mm，部分患者牙周有脓液溢出，全景X线片示牙槽骨都有不同程度的吸收。所有患者在2周内均未使用抗生素或非甾体类抗炎药，无四环素过敏史，无碘过敏史。排除标准：牙齿松动3度及以上，牙槽骨吸收超过根长1/2。其中牙周袋内注入盐酸二甲胺四环素软膏治疗者67例（观察组），男39例，女28例，年龄19～58（40±2）岁；牙周袋内注入碘甘油治疗者60例，男32例，女28例，年龄25～60（40±1）岁。两组患者性别及年龄的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均常规进行系统的牙周洁治或龈下刮治，双氧水及0.9%氯化钠溶液反复交替冲洗，隔湿，吹干。观察组辅以盐酸二甲胺四环素软膏（日本Sunstar集团公司产品）治疗，每人配1支，给药时将药膏缓缓注射在受试牙的牙周袋内至微量溢出。对照组辅以碘甘油（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂产品）治疗，采用有钝头探诊蘸取材料将碘甘油导入牙周袋中。嘱患者暂缓漱口，1h后方可进食水。1周后观察疗效。

1.3 疗效评价 治疗1周后对患者牙龈恢复情况进行判定：治愈：牙龈探诊不出血，牙周袋深度恢复到正常状态，无松动度；显效：局部牙龈探诊出血，牙周袋深度较治疗前减少，仍有不超过1度的松动度；有效，牙龈探诊出血及牙周袋有改善，仍有1度及以上松动度；无效，症状及体征无改变。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后形态变化 CP患者（典型治愈患者），治疗用药前形态、治疗过程及治疗后1周后形态变化如图1所示，从图片可看出，药物治疗后明显比治疗前好转。

2.2 两组患者疗效比较 观察组患者治愈 46例（68.66%），显效13例（19.40%），有效5例（7.46%），无效3例（4.48%）；对照组治愈31例（46.67%），显效17例（28.33%），有效4例（6.67%），无效8例（18.33%）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 治疗用药前形态（A）、治疗过程（B）及治疗后1周后形态（C）

3 讨论

牙周炎是一种多因素性疾病，口腔细菌为其发病的始动因子，始发部位是牙龈边缘，从龈沟处开始，逐渐向深部发展[3]。目前，牙周炎已经成为影响口腔健康的头号杀手。从根本上阻断细菌感染及清除致病菌是治疗牙周炎的关键[4-5]。彻底的洁治和根面平整主要目的是尽量清除微生物和搅乱菌斑生物膜，防止或延缓龈下菌斑的重新形成。在基础治疗的前提下，选择合适的辅助治疗手段可以达到事半功倍的效果，也是目前国内外牙周科共同关注和探讨的课题[6]。

碘甘油具有一定的抑菌、消炎、收敛作用，不烧灼邻近黏膜，具有较强安全性。盐酸二甲胺四环素软膏是一种将药物直接注射到牙周袋内的局部高效缓释制剂。甲胺四环素作为盐酸二甲胺四环素软膏主要药物成分，属于一种半合成的四环素衍生物，有强大的广谱抑菌作用，特别是对牙龈单胞菌、中间普氏菌和侵蚀埃肯菌抑制作用更强，同时还对伴放线杆菌有高度抑制作用[7]。具国内外文献报道，盐酸二甲胺四环素软膏可以有效抑制牙周组织中的胶原酶活性作用，阻止骨吸收，促进牙周组织再生，其用于治疗牙周炎具有除抗菌以外的附加效果[8-10]。但是牙周袋内的药物治疗只能作为机械清除牙石的辅助治疗，一般只在龈下刮治后视需要才用药，抗菌药物绝不能取代除石治疗，因为只有刮治方可最大限度地清除致病菌，并搅乱龈下生物膜的微生态，使药物得以接触并杀灭微生物[11]。另外，作为一种理想的缓释剂，盐酸二甲胺四环素软膏作用部位集中，局部浓度高，用药剂量小，避免了全身用药的诸多不良[12]。但局部用药也有其缺点，最主要的是易引发耐药[13]。

本文结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。由此可见，作为牙周炎的辅助治疗手段，盐酸二甲胺四环素软膏疗效肯定，且明显优于传统的碘甘油而且操作简单便利，一次性包装即能将药物注入牙周袋中，药效持续时间长，是口腔临床理想的局部用药，但应注意局部用药带来的潜在的抗菌药物耐药问题。

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2014-05-29）

（本文编辑：欧阳卿）

315400 余姚市第二人民医院口腔科