内眦赘皮矫正术即刻注射复方倍他米松预防瘢痕增生疗效分析

刘尊敏 吴胜利 夏清 吴丽丽 朱薛锋

内眦赘皮矫正术即刻注射复方倍他米松预防瘢痕增生疗效分析

刘尊敏 吴胜利 夏清 吴丽丽 朱薛锋

内眦赘皮是内眦角前方纵向的半月形皱襞，可分为眉型、睑型、睑板型和倒向型赘皮[1]，它使眼距增宽，遮掩内眦角，遮挡部分视野，严重影响美观。内眦赘皮在亚洲人中发病率较高，在单睑和“内双”人群中约占70%左右[2]，如重睑美容手术不同期矫正内眦赘皮，往往形成“半双”形态，影响手术效果[3]，而传统方法矫正由于瘢痕发生率较高，使很多患者不愿意接受该手术治疗，给医师和患者造成了许多困惑[4]。许多美容医师尝试各种内眦赘皮整复同期行重睑成形术，取得了良好的效果[5-8]。

目前，内眦赘皮病因尚不太清楚，许多学者认为主要是由于眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位，纤维增厚等发育异常所致[9]，因此在矫正内眦赘皮时应彻底松解错位的轮匝肌，清除增厚的纤维组织，同时应将皱折的皮肤充分延长，以减少术后皮肤切口张力，减少瘢痕的形成。但大量的术后效果显示，内眦部的切口在术后1～6个月时会有不同程度的瘢痕增生，多表现为切口发红、不平整突出皮肤表面、触及硬结等。长时间的瘢痕增生使患者心理承受极大的痛苦，切口瘢痕增生已经成为影响内眦整形手术后效果的重要因素。近年来，笔者使用术后即刻复方倍他米松局部皮下注射预防内眦赘皮矫正术切口瘢痕增生，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-06—2012-08月我院收治并在局麻下行内眦赘皮矫正术的患者80例，均为上睑型（正向型）双侧内眦赘皮，其中轻度6例、中度66例、重度8例，无其他合并疾病，均采用改良Z整形术式行内眦赘皮矫正术，手术均由同1位固定医生完成。按手术实施顺序单双号随机分为两组。观察组40例，男5例，女35例，年龄18～38（22.80±4.20）岁；体重45～59（49.65±1.21）kg。对照组40例，男3例，女37例，年龄18～38（23.40± 4.36）岁；体重46～62（51.03±1.15）kg。两组患者性别、年龄及体重的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组患者均选用复方倍他米松（上海先灵葆雅制药有限公司生产）0.lml+2%利多卡因0.5ml，在无菌操作下抽入1ml无菌注射器中充分混合均匀。患者取平卧位，切口缝合完毕后，即刻取0.1ml复方倍他米松混合液以4.5号针头沿内眦切口方向局部皮下注射，每侧均等量。对照组按常规方法换药，切口周围不使用其他药物。

1.3 观察指标 采用单盲法请1位非本课题组医生按照温哥华瘢痕评分标准[10]对各患者治疗前后瘢痕情况进行评分，先分别对色素、柔韧性、血管、瘢痕高度四个参数进行评分，再计算总体评分。分别评价两组患者手术后1、3、6、12个月的切口瘢痕增生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，等级资料的比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者切口愈合情况比较 观察组患者切口愈合情况：甲级39例，乙级1例；对照组患者愈合情况：甲级39例，乙级1例。两组患者切口愈合情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后不同时间温哥华瘢痕评分结果的比较 见表1。

表1 两组患者术后不同时间温哥华瘢痕评分结果的比较（例）

由表1可见，观察组术后1、3、6、12个月瘢痕增生抑制效果均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.01）。

3 讨论

皮肤瘢痕是皮肤创面持续过度修复的结果，其主要原因是成纤维细胞的过度增殖活化和迁移、成纤维细胞的生物合成增加引起了细胞外基质尤其是胶原的过量沉积。有文献报道，通过显微镜观察瘢痕发现病理性瘢痕中的胶原纤维多，排列不整齐不规则，这些都是由于成纤维细胞过度分泌胶原蛋白导致[11-12]。瘢痕不仅破坏体表美，而且还妨碍相关的组织和器官的生理功能，甚至导致畸形。

内眦部皮肤在临床工作中发现很容易发生瘢痕增生，复方倍他米松属皮质类固醇类药，通过抑制前胶原基因表达，抑制蛋白合成，同时增加胶原的降解，使胶原总量减少，从而使瘢痕变平变薄变软。切口局部皮下注射复方倍他米松可通过减少TGF-β等因子的释放而抑制细胞外基质蛋白的合成和沉积，同时减少白细胞在炎症部位的聚集，并对激肽前列腺素有拮抗作用，其抗过敏和免疫抑制作用可引起表皮和真皮萎缩，从而达到治疗目的[13]。另外，它还可以抑制成纤维细胞的DNA合成而减少瘢痕的形成。注射复方倍他米松后切口瘢痕增生概率明显减少，且不影响切口的愈合，复方倍他米松组切口甲级愈合率达到99%，与对照组比较差异无统计学意义。

局部注射复方倍他米松注意事项：（1）术前与患者和家属充分沟通，建立充分信任的关系，治疗前详细询问患者的病史，充分告知注射目的、注射后反应及注意事项，取得患者和家属的配合。（2）使用前将药液摇匀成均匀的悬浮液，并及时使用。（3）复方倍他米松属皮质类固醇药，在应用生理剂量时无明显不良反应，且该药物作用温和，作用时间较长。影响切口愈合不良反应较小，但掌握不当时（如注射剂量过大，原液直接注射）可造成局部皮肤色素沉着和轻度皮肤凹陷现象，应注意避免。

内眦矫正术后即刻复方倍他米松局部皮下注射与传统的注射方法比较，其效果明显。传统注射为内眦瘢痕增生后才开始干预，在瘢痕内注射抗类固醇类药物物，患者需忍受局部注射时的剧烈疼痛。根据不同药物作用时间长短不同，一般间隔1～3周注射1次，直至瘢痕软化变平软。本方法术后即刻注射，可减少患者术后多次往返医院复诊，将瘢痕消除在萌芽状态，无需长时间恢复，减轻患者心理负担，无需再为内眦矫正手术承受不必要的痛苦。

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2013-10-21）

（本文编辑：欧阳卿）

323000 丽水市人民医院整形科