郭剑华治疗膝关节骨性关节炎验案
2014-04-05吴春宝
郭 亮,吴春宝
(重庆市中医骨科医院,重庆400010)
胡某,女,67岁,2012年3月5日初诊。右膝关节酸软疼痛1年余,尤以上下坡时疼痛加重,下蹲困难,站起时疼痛如刺,膝关节活动时有骨擦声,不能久站久行,运动及遇冷时症状加重,休息后稍减轻,双膝酸软乏力,头晕耳鸣。右膝关节核磁共振片示右膝关节退行性骨关节病变,右膝关节内外侧半月板后角损伤改变(2~3级),右膝关节髌上囊少许积液。查右膝关节轻微肿胀,关节四周均有不同程度压痛,股四头肌轻度萎缩,麦氏征(±),抽屉试验(-),浮髌试验(十),研磨试验(十)。血沉11mm/h,类风湿因子阴性,抗“O”试验阴性。舌淡苔白腻,脉沉涩。中医诊为“痹证”,辨为肝肾亏虚、风寒湿阻型。西医诊断为膝关节骨性关节炎。自拟膝舒汤加减。药用狗脊20g,熟地15g,当归15g,党参15g,土鳖虫10g,鳖甲12g(打碎先煎),独活12g,威灵仙12g,川牛膝15g,秦艽15g,赤芍15g,枸杞子15g,淫羊藿12g。水煎取汁分3次服,日1剂。药渣加海桐皮30g,海风藤30g,五加皮30g,舒筋草30g,乳香15g,没药15g,生姜50g。加水2500mL煎水熏洗热敷患膝,早晚各1次,每次20min,5剂为一疗程。同时在熏洗后加强患膝关节适宜功能锻炼,注意膝关节保暖。二诊(2012年3月10日),右膝关节酸软疼痛症状有所减轻,双膝酸软乏力及头晕、耳鸣有所改善,患膝关节肿胀基本消失,仍上下楼梯时疼痛尤甚,久行及遇冷时症状加重,下蹲起身仍较困难。续前方5剂,用法同前,日1剂。嘱注意休息,调节情志,避风寒,配合膝关节适宜功能锻炼。三诊(2012年3月16日),右膝关节疼痛症状明显减轻,双膝酸软乏力明显改善,头晕、耳鸣基本消失,上下楼梯时疼痛仍稍甚,膝部保暖,未久行、久站。续前方5剂。四诊(2012年3月21日),症状基本消失,上下楼梯及下蹲起身时偶感右膝关节轻度疼痛,近日胃部嘈杂感,不思饮食。原方加陈皮15g,木香12g,茯苓15g,炒白术15g。5剂,用法同前,日1剂。五诊(2012年3月26日),诸症基本消失,嘱加强患膝关节适宜功能锻炼,随访1年病情未复发。
按:患者年老体弱,关节劳损过度,肝肾亏虚,元阳不足,温煦鼓动无力,致气血淤阻、筋脉凝滞、筋骨失养,加之寒湿乘虚侵袭,留注关节导致经脉淤滞而出现右膝关节酸软疼痛。郭剑华认为人到中老年,肝肾不足,气血失调,膝部筋骨失其濡养,加之外伤、劳损及感受风寒湿邪,使痰瘀内停、脉络不通,筋骨失养而发生膝关节骨性关节炎。病因病机为肝肾亏虚,气血失调,风寒湿阻,痰瘀内停,外伤劳损。分为风寒湿阻、痰瘀内停、气血失调、湿热痹阻、肝肾亏损五型,拟定膝舒汤方随证加减,每获良效。
方中狗脊为君药,补肝肾、强筋骨;当归、熟地、党参为臣药,益气血,补精髓,并助君药以补益肾气;佐以土鳖虫、鳖甲疏通经络、软坚散结;独活、威灵仙通下肢经络、除下肢风寒湿邪;川牛膝为使药,即能引药性下行,又有增强逐瘀通经、强壮筋骨之效;土鳖虫、鱉甲软坚化结,独活、威灵仙温经散寒除湿。风寒湿阻者加防风12g、秦艽12g,痰瘀内停者加薏苡仁30g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g,气血失调者加丹参15g、香附10g,湿热阻络者加苍术10g、黄柏15g、土茯苓30g、木通15g、地龙10g,肝肾亏虚偏阴虚者加枸杞子15g、菟丝子15g,偏阳虚者加杜仲12g、淫羊藿12g,疼痛甚者加乳香10g、没药5g。
在煎水取汁后所剩药渣中加入海桐皮、海风藤、舒筋草、五加皮、乳香、没药祛风胜湿止痛,共奏活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛之功。
药理研究表明,独活、威灵仙、土鳖虫具有较强的镇痛、消炎作用,对物理和化学致痛的动物模型均有较好的镇痛作用。狗脊、当归、土鳖虫具有明显扩张血管作用,而当归、川牛膝还有改善微循环的作用。膝舒汤具明显的镇痛、抗炎及活血化瘀作用。
中药熏洗可使皮肤和患部的血管扩张,促进局部和周身的血液循环及淋巴循环,加速新陈代谢,改善局部组织营养,增加细胞通透性,促进水肿和炎症产物的吸收,从而使肿胀消失、疼痛缓解。再加上中药的透皮作用,可刺激皮肤的神经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破坏原有的病理反射,减轻局部组织的紧张压力,缓解皮肤、肌肉、肌腱和韧带的紧张痉挛,从而达到镇痛作用。