中西医结合治疗胸腰椎骨折120例

柳家凯

（重庆市合川区中医院，重庆 401520）

我们用骨盆悬吊复位法及垫枕，功能锻炼，配合中药内服及手术治疗胸腰椎骨折120例有较满意疗效，总结如下。

1 临床资料

120例中，男76例、女44例，年龄18～86岁，病程1h～2天、平均2.5h，车祸伤67例、跌坠伤41例、重物压伤12例，T11骨折10例、T12骨折32例、L1骨折36例、L2骨折21例、L3骨折8例、L4骨折8例、L5骨折5例，椎体前缘压缩超过1/2者21例、1/3～1/2者46例、小于1/3者53例，有脊髓神经损伤11例。

2 治疗方法

2.1 手术治疗

共37例手术，均系压缩严重或椎管内有明显占位、或有脊髓神经损伤以及有滑脱可能者。采用脊柱后路减压及椎弓根镙钉三维固定并椎旁或椎间植骨（病椎上下各固定1个椎体、个别同时行病椎固定），截瘫者则行手术长节段固定植骨融合（病椎上下各固定至少2个椎体），保证脊柱的支撑功能，便于坐轮椅，最大限度恢复自理能力。

2.2 非手术治疗

垫枕复位法：患者仰卧硬板软垫床上，以伤椎后凸处为中心，腰背部垫一薄枕，逐日升高，一般在开始时枕高约5～8cm，适应1～2日即可逐渐增高，在1周内达到15～20cm。对合并颅脑损伤，胸腹部损伤或休克者，应先积极抢救并发症，而对并发症其他部位骨折可同时处理，只要全身状况允许，伤后第2天即可开始腰背伸肌功能锻炼。由于解剖原因，令其前屈的肌肉协同作用力之力矩远远大于令脊柱后伸的肌肉作用力力矩，一旦腰背伸肌萎缩，势将出现腰背疼痛，继之导致驼背畸形。因此，治疗脊柱损伤应始终注重背伸肌的作用，防止背伸肌萎缩或挛缩，从而导致脊柱动力平衡失调。

练功法：①仰卧位横桥式背伸肌功能锻炼（五点支重、三点支重及横桥式锻炼），每次练习，当以病椎为拱桥之最高点，完全腾空，一般椎体压缩骨折，经过约4周锻炼即能达到大部分复位。②俯卧位背伸肌功能锻炼，即常用之飞燕点水式。一般8周在脊柱保持过伸位腰围保护即可下地活动，3个月后开始练习弯腰活动，背伸肌锻炼坚持半年。

悬吊牵引复位法：患者仰卧床上，先用皮带一端固定胸部，另一端固定于床头，再用较宽骨盆带固定骨盆，在骨盆带的两侧稍后各系一绳索，通过床尾滑轮，最后连接重物，病椎处仍垫枕，以骨盆带固定，牵引重量约10～15kg，同时床尾垫高8～10cm，头低足高位，持续牵引，直至复查X片基本复位，再去除牵引，仍垫枕继续练功。

西药治疗采取补液补钾，矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染等对症支持治疗。

中药治疗：①早期：治以活血理气止痛、通腑排便为主。用血府逐瘀合桃核承气汤。药用桃仁15g，红花15g，当归15g，川芎15g，生地15g，赤芍15g，厚朴10g，木香10g，柴胡15g，陈皮12g，桔梗15g，枳实10g，牛膝10g，芒硝10g（冲服），大黄12g（后下）。痛甚加乳香、没药、天花粉、延胡索等。水煎服。②中期：治以和营止痛，接骨续筋，养血通络，强筋壮骨。用八珍汤之类加减。药用桃仁15g，红花15g，当归15g，川芎15g，熟地15g，白芍15g，红参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮12g，黄芪20g，甘草10g，牛膝10g，肉桂10g，续断15g，骨碎补15g。水煎服，日1剂。③后期：治以滋补肝肾，舒筋活络。药用龟胶15g，川芎15g，当归15g，鹿胶15g，熟地15g，白芍15g，菟丝子15g，枸杞子15g，茯苓15g，杜仲12g，黄芪20g，山药15g，肉桂10g，山茱萸15g，续断15g，川牛膝15g。水煎服，日1剂。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复。好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。未愈：疼痛未减，畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。

4 治疗结果

手术37例（30.83%）、非手术83例（69.17%），术后2周或治疗4周后复查X线摄片，椎体恢复高度达5/5者46例，达3/5者23例。治疗6个月后，治愈84例（70.00%），好转31例（25.83%），未愈5例（4.17%），总有效率95.83%。

5 讨 论

胸腰椎骨折的治疗简单盲目的手术，可能导致大的血管神经损伤而致下肢瘫痪，伤口感染，术后长期腰背部僵硬不适等。如果应手术而未手术，可能出现胸腰椎稳定性差，慢性脊髓神经受压和滑脱，从而增加卧床时间。因此，胸腰椎骨折应当采用中西医结合方法法综合治疗。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：9-94.