经皮椎体成形术结合体位复位治疗Ⅱ型Kummell病

严 亮，袁 源，梁广胜，邱 平，蔡强强，闵志海

2015年6月～2017年6月，我科采用经皮椎体成形术(PVP)结合体位复位治疗13例Ⅱ型Kummell病患者，在疼痛缓解及椎体高度恢复方面疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组13例，男5例，女8例，年龄62～82岁。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患者俯卧位，腹部悬空。C臂机透视定位病椎位置。调整手术床，床头与床尾对折抬高约40°，使骨折部位处于过伸位。术者用手掌在病椎棘突部位适当按压，复位病椎，C臂机透视见椎体高度恢复。C臂机透视下经病椎双侧椎弓根入路置入穿刺针，使穿刺针准确置于椎体裂隙征区域内。使用骨穿活检针双侧各穿取部分病灶组织送病理检查。然后在C臂机透视下将调好的骨水泥缓慢注入病椎，完全填充裂隙征区域，当骨水泥充盈满意时立即停止注射。术后卧床12 h，次日在医生指导下带腰围下床活动，行腰背肌功能锻炼。

2 结果

患者骨水泥均充分填充椎体裂隙区域,未发生骨水泥渗漏､脊髓损伤及肺栓塞等并发症,术后24 h 内疼痛明显缓解。患者获12～18 个月随访。与术前相比，术后病椎椎体前缘高度明显升高，病椎后凸Cobb 角明显降低。

典型病例见图1。

3 体会

我们体会，由于Kummell病的椎体前方多存在开合现象，当患者在全身麻醉肌肉放松状态下俯卧即可恢复病椎高度，再辅以牵张体位复位，椎体的高度基本可以完全恢复；并且由于椎体裂隙的存在，其骨水泥注射压力亦等同于球囊扩张，所以我们均采用双侧穿刺PVP治疗，注入更多的骨水泥量，完全填充真空裂隙。为降低骨水泥渗漏风险，我们在操作中一般采用分次注射骨水泥的方式：先在前方注射较稠的骨水泥，达到前方封堵作用，然后再注射较稀的骨水泥，使其尽量弥散并填充裂隙区域。本组中无一例发生骨水泥渗漏，在后期随访中椎体高度无明显丢失。