不孕症患者的心理因素分析及其心理干预的研究进展

朱彤宇，李 军

不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件。不孕症是指性生活正常，至少12个月未避孕未曾受孕，在男性则称为不育症。世界卫生组织（WHO）1995年统计结果，全球不孕症发病率为10%～15%，某些发展中国家高达30%[1]。2009年《中国不孕不育调研报告》中指出，我国不孕不育发病率20余年已由3%攀升到12.5%。随着不孕症的发病率呈逐年上升，不孕症将成为除去肿瘤和心脑血管疾病外的世界第三大疾病。

导致不孕症的因素很多，除了患者自身生理因素外，不明原因性不孕，又称为难以解释的不孕，是指通过标准而系统的不孕症检查，未能明确病因，这可能受心理因素影响。随着医学模式向生物－心理－社会模式的转变，心理因素对不孕的影响引起越来越多的学者对其进行研究[2]。现就其心理因素及相关心理干预的研究近况综述如下。

1 心理压力与不孕症

1.1 心理压力导致不孕 现代社会的发展，女性在社会中的角色越来越重要，往往要承受来自家庭、社会的双重压力。生活节奏的加快，竞争压力、生存压力、工作压力的增加，加之女性的自身特点，承受压力的能力小，遇事容易想不开，很容易产生各种不良情绪如紧张、不安、恐慌、忧郁等，严重者还会产生各种心理疾病如焦虑症、抑郁症。这些负性情绪如果长期得不到疏导，就会影响女性的内分泌系统，造成卵巢功能障碍，引发不孕。心理因素对女性生殖健康的影响，主要是通过影响女性下丘脑—垂体—卵巢（HPO）轴，使其内分泌紊乱，造成卵巢排卵功能异常，输卵管痉挛、宫颈黏液改变、盆腔淤血及性功能障碍等，引发不孕的发生[3]。另外，女性机体在承受重大压力的情况下，身体本身会对各种压力产生一系列应激反应，作用于下丘脑—垂体—甲状腺轴、下丘脑—垂体—肾上腺轴，同时交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，致使子宫平滑肌过度收缩，影响胚胎着床，从而造成不孕。Schweiger等[4]研究认为，约有5%～10%的不孕女性是由于焦虑、抑郁的情绪引起的，抑郁的情绪会造成女性饮食失调、体重失常、下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征（PCOS），导致卵巢分泌功能异常，造成卵巢排卵障碍性不孕。An等[5]通过测定不孕女性血清和卵泡液的去甲肾上腺素和皮质醇的浓度，不孕女性的焦虑等负性情绪使上述激素水平浓度下降，导致女性不孕；反过来女性不孕又会加重负性情绪，负性情绪又会加重激素水平的下降，从而形成恶性循环。

1.2 不孕症对女性患者的心理影响 研究发现，不孕女性感到有心理压力较男性大[6]，多表现为负罪与自卑、挫败感、焦虑不安、抑郁等。中国有句古话：不孝有三，无后为大。受传宗接代等封建思想的影响，女性一旦确诊为不孕症，就会感到极度自卑及负疚。社会舆论对不孕症患者的歧视和偏见，她们会把自己封闭起来，不愿意和人交往，使自己处于孤立状态，变得更加孤独。这种社会舆论对不孕女性造成的社会歧视远远大于男性[7]。这种压力使不孕女性每次月经周期前，心里充满紧张，希望上次排卵正常能够怀孕。可是一旦月经来潮又感到失望和懊丧，随后就会积极地投入到治疗中，她们对治疗充满了希望。但是，由于不孕病因、治疗时间长短、治疗费用多少等一系列的不确定因素，使其陷于紧张焦虑之中，一旦治疗效果不明显，她们会产生强烈的挫败感，随着时间的推移，这些不良情绪会慢慢演变为焦虑症，严重者会导致抑郁症的发生[8]。 韩喆[9]研究发现，女性不孕患者中，焦虑症发生率为19.4%，抑郁症发生率为38.9%，这与以往Drosazol等[10]报道的不孕女性中抑郁症的发病率35.4%接近。

这些精神情绪的变化和不孕相互影响、互为因果，当怀孕不能发生时，不孕患者如果不能控制自身情感，且得不到及时的心理治疗和护理，将会导致不孕→负向情绪→心理压力→生殖功能下降→不孕的恶性循环。Domar[11]曾用一字母“U”形象描述了女性不孕症与抑郁症二者的关系。开始患有不孕症的女性，各种压力的蓄积，可能使她们罹患较为严重的抑郁症；随着不孕症的积极治疗，此时心情会变得舒缓，处于“U”的底部；但是一旦治疗效果不满意，不孕女性的抑郁症又会加重。

2 关于心理因素的研究

有关不孕不育症患者的心理因素的评估，世界上目前大多应用的是心理卫生或精神科症状常用量表，如症状自评量表（SCL－90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、状态－特质焦虑问卷（STAI）、艾森克个性问卷（EPQ）等，目前研究发现在不孕不育患者心理因素的评估方法，FertiQoL方法应用在横断面研究和临床工作中更为合适[12]。这些量表主要是用来对患者的焦虑、强迫、抑郁、人际关系、敌对等心理因素的症状和个性特点、社会支持、应对方式作出评估。自评量表的使用比较简便但也有一定的不足之处，因为，患者在回答问卷时，往往倾向于选择社会认可的理想的选项[13]。这些表一般都是通过调查问卷的形式进行调查，通过统计分析，就能找出对患者影响最深的可能相关因素，从而有针对性地对患者进行心理辅导和干预。

3 对不孕症患者的心理干预

国外学者于1980年提出的为不孕夫妇提供心理干预的观点，现在已广泛地被不孕症治疗机构所使用[14]。女性不孕症患者更愿意参加心理咨询，希望能够获得更多的心理辅导[6]。多个研究发现，心理干预可以提高不孕患者的妊娠概率[15－17]。也有研究发现，正性的心理调节和良好的模式和提高试管婴儿妊娠率相关[16]。 Wichman 等[18]调查发现，女性对治疗的压力远大于男性，50%以上的不孕女性认为不孕症的治疗过程是她们一生中最紧张的时期，说明心理干预在不孕症治疗过程中的必要性。不孕会加重不孕患者的心理压力等负性情绪，负性消极的心理状态反过来又会影响不孕症的治疗效果，如果得不到有效的心理疏导，将导致疾病的恶性循环，因此及时的心理干预将会阻断这个循环，有利于不孕症的治疗[19]。

3.1 心理干预的形式

3.1.1 咨询干预 通过和不孕症患者直接交流，了解患者的心结，提高患者对不孕症的认知水平。咨询干预包括精神分析法、认知行为疗法、现实疗法等方法。

3.1.2 教育干预 通过集中授课的方式，使患者全面了解不孕症的相关知识及治疗措施，从而增强战胜不孕症的信心。

3.1.3 广泛的教育性干预 通过各种媒体如广播、电视、报纸、网络等，大力宣传不孕症的基本知识以及心理健康等方面的保健知识。

3.2 心理干预方法大体可分三个阶段

3.2.1 确诊 医师要及时和患者进行心理沟通，鼓励其正确看待不孕症，排解不良情绪，使之树立治愈的信心。同时，劝导患者的丈夫多和妻子交流，让患者有一个健康良好宽松的生活环境。

3.2.2 检查和治疗过程中 医护人员应耐心地进行心理疏导，向患者详细介绍各种检查和治疗的必要性，鼓励患者放弃恐惧和排斥心理，配合治疗。

3.2.3 治疗后 经常对患者进行回访，耐心细致的回答她们的各种问题。同时鼓励患者之间相互交流，特别是和治愈成功的患者进行交流，最大限度地增强患者的信心。

3.3 心理干预的效果 国外一项对17对不孕夫妇进行行为认知疗法（CBT）的心理干预研究表明，在女性患有不孕症以后及时地进行心理干预，有助于缓解不孕女性的压力，降低甚至完全消除她们的无助感、挫败感，经过一段时间的治疗，1/3 的不孕妇女怀了孕[20]。 安建华[21]通过对 67 例不孕女性进行SCL－90症状自评量表评价，有无心理干预的2组治疗效果的差异均有统计学意义，心理干预能改善不孕女性的心理状态，有利于不孕的治疗。

综上所述，心理因素对女性不孕症的发生有极大的影响，应当引起相关机构的广泛重视。通过心理干预，及时了解不孕女性的心理障碍，对于减轻不孕女性的心理压力，提高治疗效果有着积极的作用。

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