丹参及其制剂在国内妇科疾病治疗中的应用现状

2014-04-05苏延峰田昭涛葛山山赵建芹冯慧远

实用医药杂志 2014年5期

苏延峰，田昭涛，葛山山，陈刚，赵建芹，张颖，冯慧远

丹参为唇形科多年生草本植物丹参Salvia miltiorrhiza Bge.的根及根茎，具有活血祛淤，通经止痛，清心除烦，解毒排脓，药理研究证实丹参还有扩张冠状动脉、改善心脏功能，改善微循环，抗氧化，抗菌消炎、改善血流变、抗肿瘤等多种作用。丹参对于妇产科的多种疾病均有良好的疗效，可谓是妇科的良药。现就丹参及其制剂在妇科疾病治疗中的应用综述如下。

1 在妊娠疾病中的应用

1.1 妊娠高血压综合征丹参可扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，减慢心率，扩张外周血管，改善微循环，降低血压并有镇静作用，故可用于妊娠高血压综合征（妊高征）的治疗。宋晓晖[1]应用复方丹参注射液加入10%葡萄糖注射液静脉滴注治疗86例妊高征孕妇，1次/d，疗程为7 d。结果轻、中、重度妊高征治疗后较治疗前其平均动脉压显著下降，尿蛋白含量均显著下降，眼底小动脉扩张，眼底水肿明显好转（P＜0.01）。张香兰[2]在常规治疗基础上，用莨菪碱及丹参片 3片，3次/d，口服，或丹参注射液8～20 ml加入5%葡萄糖中静脉滴注治疗40例妊高征；对照组用硫酸镁。结果两组平均动脉压下降无明显差异，而72 h血尿酸及尿蛋白、产后出血量及新生儿窒息发生率则研究组优于对照组。孟皓等[3]用丹参注射液及川芎嗪合用治疗中、重度妊高征50例，对照组50例用硫酸镁治疗。结果治疗后两组平均动脉压均下降无显著性差异（P＞0.05），而产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率比较差异显著（P＜0.05），认为丹参注射液、川芎嗪合用治疗中、重度妊高征疗效较好。

丹参不但可治疗妊高征，而且可用于此病的预防。叶玲玲等[4]对筛选出的妊高征高危人群42例，口服复方丹参4片，2 次 /d，钙尔奇－D 1200 mg，1 次 /d；安慰组 42 例口服维生素C 100 mg，3次/d，均服至分娩。结果两组妊高征的发生率、服药前后血流动力学变化、分娩情况和新生儿情况，预防组均好于安慰组，两组相比差异显著（P＜0.05）。袁淑英等[5]对筛选出的高危孕妇50例，口服复方丹参6片/d、川芎嗪150 mg、维生素E 100 mg等直至分娩。对照组50例每日口服维生素C及B6。结果两组妊高征发生情况，用药前后平均动脉压、服药前后血流变学指标变化、产后出血及新生儿出生情况，预防组均好于对照组。

1.2 胎儿宫内生长迟缓丹参能改善微循环，改善胎盘功能，使胎盘有效灌注量增加，故可用于胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。吴冬梅[6]以胎元饮加丹参为主治疗治疗 IUGR 23例，治愈21例，疗效显著，且无任何不良反应。张英等[7]采用丹参注射液30 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中及复方氨基酸250 ml静脉滴注，7 d为1个疗程，同时加用高压氧治疗IUGR 12例，对照组20例未用高压氧。结果治疗组的孕妇宫高、腹围及体重均明显高于对照组，胎儿双顶径及股骨长净增长值差异有显著性，提示高压氧并用丹参治疗IUGR可明显改善孕妇及胎儿各项指标。张景红等[8]对125例低体重胎儿，包括IUGR、先兆早产胎儿，产前采用丹参、低分子右旋糖酐和复方氨基酸相结合治疗。结果在分娩前宫底高度，出生时新生儿体重，新生儿Apgar评分均有明显的增加，减少了低体重儿的出生，降低了围产儿死亡率。

1.3 流产抗心磷脂抗体（ACA）阳性为反复自然流产常见临床表现之一，丹参及其复方能抑制患者ACA的产生，有效治疗ACA阳性引起的反复自然流产。刘润侠等[9]采用酶联免疫法测定反复自然流产患者血清ACA的水平，对28例ACA阳性患者应用丹参注射液及其复方清热活血方进行治疗，对照组14例仅用维生素E及叶酸治疗。结果治疗组ACA转阴率92.8%，妊娠率为92.8%，与对照组比较差异显著。

叶冰[10]在传统过期流产治疗方法上加用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐及米索前列醇治疗过期流产38例，效果良好。复方丹参注射液及低分子右旋糖酐具有抑制血液凝固，降低血粘度、促进收缩、改善血流量及微循环的作用，能有效防止DIC的发生，是一种安全、有效地能减少死胎所致DIC的方法。

1.4 异位妊娠异位妊娠中医辨证为“少腹淤血”证，丹参可活血祛淤，散结消癥，促进宫外孕血肿包块吸收。许雪梅等[11]采用以丹参为主的自拟消症汤（丹参、天花粉、赤芍、桃仁、三棱、莪术等）治疗宫外孕40例，治愈38例，无效2例，治愈率为95%。孟香莲[12]报道5例宫外孕患者，在中药治疗基础上，加用复方丹参注射液10 ml静脉滴注1周，能明显促进肿块吸收，缩短疗程。陈友葵等[13]用口服煎剂治疗宫外孕，一旦血肿肿块形成即加用复方丹参注射液治疗宫外孕血肿块103例，静脉滴注，7 d为1疗程。结果治疗后肿块完全消失者24例，肿块明显缩小者70例，近半数患者仅用1个疗程肿块就基本消失。

1.5 妊娠胆汁淤积症周宇[14]采用西医护肝疗法和复方丹参注射液、茵陈蒿加减治疗妊娠胆汁淤积症31例，并与单纯西医护肝治疗的30例作了对比观察，结果治疗组总有效率90.3%，对照组总有效率 56.7%，有非常显著性差异（P＜0.01），提示中西医结合治疗能提高妊娠胆汁淤积症疗效。

2 治疗生殖系统炎症

2.1 盆腔炎丹参可抗菌消炎，改善局部血运，可用于妇科炎症的治疗。于久权等[15]用复方丹参片治疗慢性盆腔炎，223例患者自身对照，以复方丹参片9～12片/d，连续口服2～6个月经周期治疗慢性盆腔炎。结果治愈145例，好转60例，总有效率91.9%。治疗前后临床症状和体征比较有显著性差异（P＜0.05），治疗期间无明显不良反应，为一种简便易行的治疗方法。张丽娟等[16]将100例慢性盆腔炎患者随机分为以丹参为主多途径给药组（中药口服、灌肠、药渣外敷、丹参静脉滴注）和单纯口服中药组，各50例。结果多途径给药组总有效率96%，明显优于单纯口服中药组（84%）。在症状、体征改善方面，盆腔肿块消退及免疫指标改善方面多途径给药组亦显著优于单纯中药口服组。认为以丹参为主多途径给药能有效缓解慢性盆腔炎症状，促进炎性肿块吸收，改善细胞免疫并缩短治疗时间。

2.2 宫颈糜烂丹参中所含丹参酮有明显的抗菌消炎作用。张燕等[17]将丹参酮胶囊内粉末涂布于宫颈糜烂面上治疗宫颈糜烂患者共计104例，其中痊愈47例，显效22例，好转27例，无效8例；总有效率达92.3%。其中尤以轻度与中度效果最好。

3 输卵管阻塞性病变的治疗

输卵管阻塞性病变中医辨证为“血瘀”，治疗以活血化瘀通络为主，丹参有消炎、消肿、扩张血管，增加血流量、改善微循环之功效，能使病灶变软，粘连松解消散。王金陵等[18]用复方丹参片治疗阻塞性输卵管炎30例，3片/次，3次/d，口服，月经期停用，疗程为6个月经周期，有效率76.7%。杨华等[19]选择门诊不孕症患者51例，均口服妇乐冲剂，同时交替注射复方丹参注射液及胎盘组织液，20 d/疗程。结果经再次子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅者45例，治愈率达88.24%。提示妇乐冲剂配伍复方丹参注射液及胎盘组织液治疗输卵管不通引起的不孕症，疗效满意。谭德梅[20]运用丹参注射液联合鱼腥草注射液宫内给药为主配合中药活血化瘀、软坚散结法治疗输卵管不通引起的不孕症100例，痊愈98例，好转1例，无效1例。治疗时间最长6个月，最短2个月。张凌等[21]在导管复通术中经导管宫内灌注复方丹参注射液，认为复方丹参注射液是预防输卵管阻塞的有效药物，在降低输卵管再粘连率，提高术后通畅度及妊娠率方面均有明显的效果。

4 子宫内膜异位症治疗

徐宏生等[22]用加味丹参饮随症加减，治疗多种类型子宫内膜异位症120例，1个月经周期为1个疗程，112例有生育要求的患者经过3～7个疗程后，治愈（受孕者）102例。8例无生育要求的患者有5例经3～6个疗程治疗达到临床治愈标准。兰哲[23]采用丹参注射液和地塞米松联合治疗子宫内膜异位症患者23例，于月经干净后2～3 d，将丹参注射液6 ml，地塞米松5 mg，α－糜蛋白酶8000 U注入后穹窿结节周围，隔日或隔2 d注射1次，共3～4次，2个月为1疗程。结果有14例症状基本消失，5例症状显著缓解。

5 痛经治疗

丹参中所含丹参酮具有雌激素样生物活性且较雌二醇温和，可抑制孕酮的过多分泌，使泌乳素生成减少，孕酮的减少可使血中 PGF2α含量降低，从而缓解子宫肌肉收缩的频率及幅度，抑制了子宫肌肉的强烈收缩，达到镇痛效果。李隆敏等[24]用丹参酮治疗92例原发性痛经患者，7例无效，总有效率为92.3%。林庆海[25]运用自拟复方丹参当归丸治疗痛经45例，复方丹参片5粒、当归丸20粒、红糖15 g，于每次月经前2 d或经来小腹疼痛时服用。用前先把复方丹参片、当归丸研末，红糖15 g开水溶解乘热将复方丹参当归丸粉末送服，3次/d，连服7 d，3个月1疗程。结果痊愈30例，显效8例，有效7例，疗效满意。李达[26]用丹参饮加味治疗子宫内膜异位性痛经30例，痊愈13例，好转10例，无效7例；总有效率为 77.7%。

6 乳腺疾病治疗

6.1 急性乳腺炎王炳炎[27]用复方丹参注射液 4 ml，垂直刺入郄上穴深约2 cm，强刺激使针感向上臂传导时快速注药，隔日1次，治疗60例急性乳腺炎，结果注射1次痊愈36例，注射2次痊愈21例，痊愈率为95%。

6.2 乳腺增生龚时霞[28]采用以丹参为主的自制复方乳块消治疗乳腺增生1500例，结果痊愈830例，显效600例；总有效率为95.3%。邢红梅等[29]采用以丹参为主药的活血祛淤益肾中药基本方治疗乳腺增生病80例，并设对照组对比，结果治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

7 子宫肌瘤治疗

周继喜等[30]采用丹参消症方保留灌肠治疗浆膜下、黏膜下等子宫肌瘤60例，于月经周期第10天开始使用，14 d为1个疗程，共用3个疗程，结果3个疗程后，痊愈55例，显效 5 例，无无效者。痊愈率 91.7%，总显效率 100%。何华[31]用黄芪丹参饮加味治疗子宫肌瘤38例；对照组30例用甲睾酮治疗。结果治疗组临床治愈6例，显效15例，有效15例，总有效率94.74%；对照组总有效率为76.66%。提示黄芪丹参饮加味治疗子宫肌瘤有显著疗效。