单操作孔胸腔镜右肺下叶切除手术的护理配合

千东梅，魏海利，钟成跃

随着胸腔镜技术的提高和社会的需求，小切口微创伤手术的发展较迅速。由于小切口手术创伤小、并发症少、痛苦轻、恢复快、美观效果好等，易为患者及其家属接受。2011年03月—2013年06月笔者所在科共施行单操作孔全胸腔镜右肺下叶切除术25例。现将手术配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例。男16例，女9例；年龄40～60岁，平均55岁。体重40～76 kg，平均60 kg。原发性肺癌14例，支气管扩张5例，肺炎性假瘤6例。所有患者均进行术前访视，无护理并发症。术中严密观察患者生命体征及手术进展，术后随访效果较好。

1.2 手术方法 25例患者均采用全身麻醉双腔气管插管单肺通气，左侧卧位，于腋前、中线第7肋间放置戳卡并插入胸腔镜，若无严重的胸膜腔粘连，则于第4肋间腋前线至背阔肌前缘行约4～6 cm切口做单操作孔。于全胸腔镜下游离胸腔粘连并显露肺血管和气管[1]。

2 护理配合

2.1 术前访视 术前1 d到病室访视患者，查阅病历，了解病情，向患者说明访视目的，对患者进行心理护理，对手术方式、优点、麻醉配合要点及手术室环境景象详细介绍，医师技术熟练度进行详细介绍，解除患者紧张情绪。经过术前访视和术前心理护理，本组25例患者均获得较好的手术依从性，能够良好配合，使患者增强对手术的信心。

2.2 器械护士配合 术前认真准备所需器械及特殊物品，术日提前20 min洗手，检查手术包灭菌是否合格、特殊器械是否齐全、性能是否良好，与巡回护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品。消毒铺巾，贴护皮膜。分别于右腋前、中线第7肋间放置戳卡并插入胸腔镜，第4肋间腋前线至背阔肌前缘行约4～6 cm切口，放置皮肤保护器，递分离钳依次分离，顺序为：背段基底段动脉－下腔静脉－下叶支气管，使用切割闭合器离断，术中集中精力，做到心中有数，熟练配合。术毕，手术切口常规逐层缝合。术后正确保存标本，交于手术医师。

2.3 巡回护士配合 术日提前进入手术间准备该手术所需物品、药品及特殊用物，检查设备、仪器性能是否良好，确保手术无碍进行。患者进手术间后认真核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、药物过敏史等。给予患者心理安慰，消除紧张情绪。协助麻醉医师为患者建立静脉、动脉通道，协助麻醉医师诱导并为患者留置导尿管。与器械护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品，清点在册，记录准确。协助手术医师为患者摆放舒适体位，骨突隆处放置软垫，防止压伤，约束带松紧适宜。消毒铺巾后连接设备、仪器使手术正常开始。术中坚守岗位，履行职责，严格查对制度，保持手术间安静有序，监督手术人员无菌观念，密切患者生命体征及手术进程，合理调节手术间温度，及时供给所需物品、药品，确保手术顺利进行。

综上所述，单操作孔电视胸腔镜相比于常规开胸手术技术和设备要求高，但具有肺功能保护好和术后疼痛轻，生活质量高等优点[2]。该手术采取右侧单操作孔，保持了胸廓的完整性和稳定性，患者远期生存率高出一般的手术治疗。胸腔镜手术虽然是微创手术，但若处理不妥当、也会产生很多并发症，严重者同样也会威胁生命，故在护理过程中也不能掉以轻心。巡回护士应了解胸腔镜仪器设备的使用、管理及保养方法，胸腔镜手术器械、设备常见故障的处理，术中如发生意外在紧急情况下的正确处理。仪器设备应用的熟练程度，妥善管理的内镜仪器和设备的好坏是保障手术顺利开展的重要因素之一，娴熟的仪器设备使用也会为手术节约很多时间。器械护士不但要熟练掌握胸腔镜手术器械、仪器设备的使用和手术配合，还应不断加强学习，提高自身知识结构，默契的配合能缩短手术时间，减轻术中的副损伤，减少患者痛苦。

[1]刘高峰，李保田，李保军，等.单操作孔全胸腔镜右肺下叶切除体会[J].实用医药杂志，2013，4（4）：314－315.

[2]范盛浩，葛明建，谢廷洪，等.电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（6）：449－452.