粘结桥联合超级粘结剂在牙体缺失中的应用＊

河北省秦皇岛市第二医院（秦皇岛066600） 王俊丰 王东琴 邢飞鹏

粘结桥是近年来新的修复方法，它主要通过粘结固定在基牙上，固位体小、薄，因此具有少磨牙或不磨牙、设计灵活等优点。而其治疗过程操作简单，患者无明显痛苦，易于被患者接受。粘结桥适合单颗牙体缺失及基牙颌龈距离较短、颌面重度磨耗的活髓牙患者。但是，由于粘结树脂的粘结强度和耐久性尚有一定的限制，粘结桥的远期成功率仍低于传统的固定桥修复方法。随着树脂粘结剂的改进，粘结桥的远期成功率接近于传统固定桥。超级粘结剂（Super－Bond C＆B）是一种丙烯酸树脂类自凝牙科粘结系统，粘结桥和超级粘结剂的联合应用提高了粘结桥的远期成功率。我院对2009年8月至2011年8月对100例牙缺失患者采用粘结桥联合超级粘结剂进行治疗。

材料与方法

1 临床资料 患者年龄18～70岁，平均年龄37．8岁，其中单颗牙缺失80例（前牙缺失20例，后牙缺失60例），两颗牙缺失20例（均为前牙）。所选取患者均为初诊，牙根条件良好，牙周无炎症，咬合间隙正常，无金属翼板粘结桥禁忌证，符合金属翼板粘结桥的适应证［1］。

2 材料选择 超级粘结剂（Super－Bond C＆B）由金属翼板粘结桥日进齿科材料有限公司生产。

3 治疗过程

3．1 进行基牙预备：（1）前牙预备：①舌面预备：磨除0．5mm，切端边缘距切缘1～2mm。②轴面预备：近缺隙侧邻面片切，略超过邻唇面角；远缺隙侧磨除至邻面接触点舌侧。无角肩台距游离龈约1～2mm。③预备轴沟：近缺隙侧邻面轴沟位于邻唇面角舌侧，远缺隙侧邻面轴沟位于接触区的舌侧，平行于就位道且互相平行。④预备支托窝：在舌隆突上预备1～3个支托窝。（2）后牙预备：后牙预备与前牙预备方法类似。将基牙邻颊轴面角、近缺隙侧邻面、远缺隙侧接触点舌侧邻面和舌面突度降低至龈上1～2mm，粘结面龈高度不小于2mm，并在基牙颌面近缺隙侧制备出颌支托窝，颌支托窝应充分利用颌面窝沟及无咬合区，可适当增加1～2个颌支托窝，近远中预备相互平行的轴沟。

3．2 进行临床比色，记录患者牙齿颜色特征，制取印模。

3．3 灌制硬石膏模型。

3．4 粘结桥试戴后调整、抛光。

3．5 粘结固定：用酒精棉球擦拭基牙，去除基牙表面油脂性物质，基牙隔湿吹干，从冰箱中取出超级粘结剂，红色酸处理剂处理基牙和修复体约30s，冲洗、吹干、隔湿，按单体和催化剂4∶1比例配置活化液，加入不透明X线阻射聚合粉，混合均匀，再次吹干牙面，在修复体上涂布超级粘结剂，必要时基牙上也可涂布粘结剂，迅速将修复体就位，并加压2min，去除多余粘结剂，操作时不能移动修复体。对修复体就位和粘结情况检查后粘结过程完成。

结 果

1 疗效评定标准 ①成功：修复体无松动、脱落，基牙无龋坏，无疼痛。②失败：修复体松动、脱落，基牙疼痛、龋坏。

2 随访情况 100颗牙，修复后随访12～24个月，观察结果显示：修复体2颗松动，1颗脱落，其余97颗咀嚼功能良好，未见继发龋，牙周情况良好，成功率为97．0%。2颗松动，均为后牙，36缺失，1颗修复体脱落，为41缺失，失败率为3．0%。

讨 论

本研究对100例修复体观察期平均为18个月，1颗修复体脱落，为41缺失，由于先天缺失造成双侧二近中倾斜，影响了固位，导致1年后修复体脱落。2颗松动，均为后牙，36缺失，由于牙冠过小，牙冠高度不够，且牙体过小，导致支托无法扩展，再加上咬颌力量较大，粘接过程中操作时间较长，隔湿效果差造成固位力不足所致。本研究成功率为97．0%，明显高于传统的粘结桥，短期临床观察取得较好的效果。

粘结桥是固定修复中保留牙体组织最多的修复方式。传统固定桥的牙体预备需要磨除63%～72%的牙体组织，而单端树脂粘结桥的牙体预备仅需要磨除3%～30%的牙体组织［2］。粘结桥主要通过粘结固定在基牙上，固位体小、薄，是一种微创伤的修复方法，具有少磨牙或不磨牙、设计灵活等优点，极大地减少了患者的痛苦。由于粘结剂的粘结强度和耐久性尚有一定的限制，粘结桥的远期成功率仍低于传统的固定修复方法。

Super－Bond C＆B为纯树脂粘结剂，具有以下特性：①聚合后形成几乎无机填料的线形MMA聚合体，收缩力和张力显著降低，抗压能力和延展突出，具有适度的韧性和弹性。②可渗透到牙釉质和牙本质内，形成树脂渗透层，固位力极强，广泛渗入牙本质小管，具有较高的粘结强度，大大超过颌力指数［3］。③聚合从界面开始引起，有利于粘结作用。④具有低吸水性，使其在不完全隔湿的条件下也能发挥粘接作用，其低水溶性使其不溶于唾液，边缘封闭好，耐酸蚀，防脱钙，防止细菌侵入。

粘结桥联合超级粘结剂（Super－Bond C＆B）应用于单颗牙缺失和两颗牙缺失，克服了传统粘结桥磨除大量牙体组织，使牙体预备简化，磨牙量少，边缘线更短，极大地减轻了患者治疗过程中的痛苦。由于Super－Bond C＆B的优良性能，不仅提高了修复体的短期成功率，而且有助于延长粘结桥的使用寿命。粘结桥联合超级粘结剂在减轻患者痛苦的同时，既保护了基牙，减少磨牙量大造成的远期并发症，又达到了美观耐用、经济实惠的效果。

［1］ 冯海兰，徐 军．口腔修复学［M］．北京：北京大学医学出版社，2005：149－150．

［2］ Ede I，Hoff D，Sorensen JA．Tooth structure removal associated with various preparation designs for anterior teeth［J］．The Journal of Prosthetic Dentistry，2002，87（5）：503－509．

［3］ 徐君伍．口腔修复学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2000：326－330．