术后早期炎性肠梗阻治疗体会

江苏省南通市通州区人民医院（226300）陈小建

腹部手术后发生肠梗阻的病例很多，它们可发生于术后的不同时期。而术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory intestinal obstruction）是其中的一种较为特殊的表现形式，主要发生在腹部手术后早期（通常为术后1～2周内）。由于腹部手术创伤或腹腔炎症等原因导致的肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]。它并不是一种新类型，只不过为突出其特征，称之为“术后早期炎性肠梗阻”，如“蛔虫性肠梗阻”、“粘连性肠梗阻”等[2]。本研究对我院2009年7月～2013年9月收治的23例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗措施并分析治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治的23例术后早期炎性肠梗阻患者中，男性10例，女性13例，男女性别之比为1∶1.3。年龄为24～82岁，平均年龄为53.2岁。患者均有腹部手术史，包括消化性溃疡穿孔修补术7例，阑尾切除术6例，粘连性肠梗阻手术5例，胃癌根治术3例，结肠癌根治术2例。诊断标准：有近期腹部手术史，尤其是反复手术的病史；有明显的肠梗阻表现；查体发现腹部质地坚韧；腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[1]。

1.2 治疗方法 ①完全禁食、水，持续有效的胃肠减压，直至肛门恢复排气排便。②应用生长抑素微量泵静推24h维持，至停用后腹部症状无反复。③早期行中心静脉置管，在水电解质和酸碱紊乱纠正后行肠外营养支持。④早期短程应用肾上腺皮质激素，根据病情使用地塞米松注射液q8h或q12h，每次5mg，持续使用3～7d。⑤对合并有感染的患者据病情给予抗生素治疗。如有低蛋白血症给予白蛋白予以纠正。在胃肠功能恢复早期给予莫沙比利10mg，胃管注入或口服3次/d，促进肠蠕动。⑥复方大承气汤等保留灌肠，即浓煎为200～300ml，分两次灌肠使用。炎性肠梗阻的病程较长，本组平均治愈时间为22d。由于禁食时间长，而且营养不良可加重肠壁水肿，不利于肠管粘连的消散和肠功能的恢复，因此应及早进行肠外营养支持，因营养支持不但可以维持病人的内环境稳态，更可纠正营养不良，减轻肠壁水肿，促进肠蠕动的恢复。肾上腺皮质激素有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解。但长期大量应用可加重水电解质紊乱，故本组病人的使用时间不超过1周。

2 结果

所有患者先期采用保守治疗后，治愈23例；保守治疗住院时间为10～25d。其中，胃肠道功能I度恢复的5例患者停止胃肠减压，进食后梗阻再度出现，经再次保守治疗后逐渐缓解。虽未手术治疗病例，但在非手术治疗同时严密观察病人腹部体征变化，但当出现腹膜炎等体征时应及时采用手术治疗，手术解除证实粘连等。患者出院时营养状况均较好，全部恢复正常饮食，脱离药物治疗，随访3个月，随访结束后经统计未发现有并发症发生，且无复发病例。

3 讨论

术后炎性肠梗阻病程长，治疗过程中需耐心，需向患者及其家属说明疾病的发生原因及转归。前期治疗中肠外营养支持最重要，有维持内环境稳定、纠正营养不良、增强免疫力、减轻肠壁水肿、促进粘连吸收、恢复肠功能等作用。

本组治疗病例均治愈出院，无中转手术。研究结果说明，术后肠外营养的支持需要足够的重视，至患者能正常进食或耐受半量以上的肠内营养后，肠外营养的支持可逐渐停止；此外，肾上腺皮质激素在早期可短程应用，对肠壁粘连的松解、水肿和炎症的消退有促进作用；生长抑素的应用对减少肠内的炎性渗出、减少消化液的分泌，减轻腹部胀痛也有明显效果。同时还要密切观察患者的腹部症状、体征及影像学变化，以便及时了解病情进展情况。本组治疗结果显示，术后早期炎性肠梗阻行非手术治疗是安全可靠的，疗效确定。