临床抗结核病药用药咨询文本的设计附应用分析

云南省临沧市云县人民医院（675800）黄光翠

若一家医院药房仅仅只能提供处方配方、发药等简单工作，势必不能满足广大医药护专业人员和患者的咨询需要。美国约翰霍普金斯医院的宗旨是把卓越放第一，同时强调创新最受尊重[1]。药房用药咨询服务应不断努力，提高服务水平。

1 材料方法

以抗结核病药品说明书、中国医师药师临床用药指南等制成本文文本，提供用药咨询服务。

2 结果（药理、适应症、用法用量等）

2.1 异烟肼 主要药理：阻碍结核杆菌细胞壁中磷脂和分枝菌酸合成，导致结核杆菌细胞壁通透性增加，细菌失去抗酸性而死亡。适应症：单用或与其他抗结核药用于预防各种结核病，包括结核脑膜炎及其他非结核分枝杆菌感染。用法用量：预防一日0.3g顿服；治疗：与其他抗结核病药合用一日最大0.3g。急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎适当增加剂量，一日0.3～0.6g用0.9%氯化钠输液稀释后静滴。禁忌症：对本品、吡嗪酰胺、烟酸过敏者，肝功能不良，精神病或癫痫病人，国外资料报道曾用本药引起肝炎病史者禁用。警告：①禁止饮酒，本品胎儿血药浓度高于母体，孕妇用药须权衡利弊；②用药过程定期检测肝功能和ALT、AST等；③出现任何ADR必须停药并咨询。

2.2 利福平 药理：本品与依赖DNA或RNA多聚酶β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA合成，阻断RNA转录产生作用。适应症：与其他抗结核药联合用于结核病初治与复治，包括结核性脑膜炎治疗。用法用量：与其他抗结核药合用时，一日0.45～0.6g，早餐前顿服；无症状脑膜炎球菌带菌者，一日0.6g顿服，连续4日。禁忌症：对本品或其他利福霉素类过敏者，严重肝功能不全者，胆道阻塞者，妊娠早期妇女。警告：①妊娠早期妇女禁用，肝功能不全、婴儿、酒精中毒禁用。②用药期间检测肝功能和ALT、AST。③用药后可干扰多种检验结果，尿液可现红棕色。④出现任何ADR须停药并咨询。⑤若同服避孕药，可能导致计划外妊娠等。

2.3 利福喷丁 药理及适应症：与利福平相似，抗结核活性比利福平强2～10倍，对骨关节结核疗效较好，不宜用于治疗结核性脑膜炎。用法用量：口服抗结核一次0.6g，一周1次或一次0.45g，一周2次。化脓性皮肤病一日0.3g，一疗程5日。禁忌症：对本品或其他利福霉素类过敏者，肝病或肝功能异常者，胆道阻塞者，孕妇，血细胞明显减少者。警告：①孕妇禁用，酒精中毒禁用，5岁以下儿童禁用，哺乳妇使用本品应暂停哺乳。②使用本品后尿液可出现红棕色等。③出现任何ADR须停药并咨询。

2.4 吡嗪酰胺 药理：与烟酰胺相似，可取代烟酰胺参加细胞代谢，干扰脱氢酶并阻止脱氢，阻止结核菌对氧的利用，造成细菌死亡。适应症：与其他抗结核药联合治疗结核病，可用于结核性脑膜炎。用法用量：与其他抗结核药联合，一日15～30mg/kg，顿服。禁忌症：对本品及异烟肼、烟酸或化学结构相似药过敏者，高尿酸血症、急性痛风者。警告：①儿童禁用，美国FDA对本品的妊娠安全性定为C级。②痛风、糖尿病、血卟啉病、慢性肝病或肝功能减退，肾功能不全慎用。③出现任何ADR须停药并咨询医师，用药期间经常出现急性痛风发作，长期大剂量应用可发生中毒性肝炎或肝细胞坏死。

2.5 乙胺丁醇 药理：本品与Zn2+络合，干扰聚胺及金属离子功能，影响戊糖代谢和脱氧核糖核酸、核苷酸合成，抑制结核杆菌生长。适应症：与其他抗结核药联合治疗结核分枝杆菌导致的肺结核等，治疗结核性脑膜炎及非典型结核分枝杆菌感染。用法用量：结核初治一次15mg/kg，一日1次；结核复治一次25mg/kg，一日1次，连用60天后减量。禁忌症：对本品过敏者，酒精中毒者。警告：不推荐13岁以下儿童应用，孕妇应用须充分权衡利弊，其他同吡嗪酰胺。

3 讨论

药物手册知识点密集，难于迅速找到用药咨询点，笔者围绕医师药师和患者特别需要的知识点、关键点进行总结，突出警告内容，如利福平可降低避孕药作用，导致计划外妊娠；吡嗪酰胺长期大剂量应用可发生肝细胞坏死等。本文完成后提高满意率47%，对提高发药窗口用药咨询质量起到一定的积极作用，诚望本文对医院药师开展用药咨询和审核处方有所裨益和帮助。