良性阵发性位置性眩晕临床特点及误诊原因分析

余锁霖

(河南省财政厅机关服务中心医务室 河南郑州 450008)

良性阵发性位置性眩晕为眩晕反复发作最常见病因，易误诊为颈椎病、短暂性脑缺血发作甚至梅尼埃病等，误诊率极高。2009年2月至2013年11月诊治21例曾有误诊史的BPPV患者，结合临床特点及误诊原因分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例患者中男性9例，女性12例，年龄42～71岁，平均58.5岁，病程7 d～13个月，其中坐起或躺下时发病者12例，弯腰时发病者8例，转头时发病1例，均为突然发作的阵发性头晕，合并恶心、呕吐者9例，耳鸣4例，无听力下降，既往有高血压病史者13例，高血脂病史者11例，糖尿病病史者10例。21例患者均首诊误诊，误诊为椎基底动脉供血不足6例(28.6%)，颈椎病 5例(23.8%)，原发性高血压3例(14.3%)，短暂性脑缺血发作2例(9.5%)，梅尼埃病3例(14.3%)，脑动脉硬化1例(4.8%)，神经衰弱1例(4.8%)。

1.2 研究方法 采用自编问卷调查，统计分析21例误诊患者的主诉、主要症状、发病次数及类型、主要检查、误诊疾病，以及既往病史和确诊后的诊断分型等。

1.3 BPPV诊断及疗效标准

1.3.1 诊断标准:①典型病史，头部运动到某一特定位置时出现短暂眩晕;②Dix-Hall-Pike检查或滚转试验时患侧出现特征性眼震，眼震潜伏期1～30 s，同时伴眩晕发作，具有疲劳性;③头颅CT或MRI检查及会诊排除内耳疾病和中枢神经系统疾病［1］。

1.3.2 疗效评价标准:①痊愈:患者眩晕完全消失或位置性眼震完全消失;②有效:患者眩晕或位置性眼震减轻，但未消失;③无效:患者眩晕和位置性眼震无变化或加重。

2 结果

21例误诊患者中，后半规管良性阵发性位置性眩晕15例(71.4%)，水平半规管良性阵发性位置性眩晕5例(23.8%)，混合型良性阵发性位置性眩晕1例(4.8%)。21例患者均经耳石复位法治疗，合并内科基础疾病者同时控制血压、血脂、血糖，其中17例经1～3次耳石复位治疗后症状消失，2例当日耳石复位后病情无缓解，隔日再次耳石复位治疗后症状缓解，2例经反复耳石复位疗效差，后加用改善循环药物及高压氧治疗后眩晕缓解;21例中治愈18例，有效3例，有效率100.0%。

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕发病机制复杂，椭圆囊中耳石脱落至半规管或黏附到壶腹嵴部，随体位改变引发眩晕，主要表现为头部运动及体位改变诱发短暂眩晕，反复发作，可自行缓解，不伴耳鸣，无听力下降，无神经系统定位体征，多为客观性位置性眩晕，患者眩晕发作时伴有眼震，少数为主观性位置性眩晕，眩晕发作时无眼震发生，因影像学检查无特殊阳性表现，定位定性诊断困难，易误诊为颈椎病、椎基底动脉供应不足、脑动脉硬化、高血压病等，误诊率很高。

眩晕病因复杂，部分患者病史描述不准确，且中老年患者多伴高血压、高血脂、糖尿病、颈椎退行性变等疾病，临床医师专业过于细化，缺乏对良性阵发性位置性眩晕的认识，诊治过程只注重本专业疾病，易致诊断思路狭窄，忽视眩晕与体位之关系，对诊断不明者多依赖CT、MRI检查，忽略变位性眼震颤试验，CT、MRI等检查对耳性眩晕诊断价值有限，为误诊重要原因［2］，临床最易误诊为椎基底动脉供血不足、脑供血不足、颈椎病等，未能与其他可导致眩晕的因素相鉴别，使得眩晕得不到良好控制［3］。

良性阵发性位置性眩晕诊断首先依赖病史筛选［4］，临床医生应提高对本病的认识，注重病史及发病特点，结合典型病史及变位性眼震检查，多数患者可以确诊。微小结石黏附于壶腹或漂浮于半规管时，患者位置改变可刺激毛细胞引起眩晕、呕吐，但不足以诱发眼震;耳石脱落同时合并梅尼埃病、突发性耳聋时，会影响临床表现及耳石复位疗效以及医生诊断思路，造成误诊;水平半规管内耳石脱落可致老年患者慢性头晕，部分患者难以正确描述眩晕发作与体位改变之关系，或诱发眼震潜伏期较长，易造成误漏诊，对一次体检无法明确诊断者，应给予重复检查［5］;对良性阵发性位置性眩晕可疑患者应常规变位性眼震颤试验检查，对合并神经病变的眩晕患者，结合颅脑CT、MRI结果，进行鉴别诊断，可有效减少误诊发生。

绝大部分良性阵发性位置性眩晕患者经耳石复位法治疗可缓解，对临床表现不典型，或误诊为颈椎病、椎-基底动脉供血不足、高血压等，经对症治疗眩晕无缓解者，应考虑良性阵发性位置性眩晕的可能;体位试验阳性或可疑阳性者予以耳石复位治疗，症状好转或减轻者给予随诊，对多次复位治疗效果不满意者应进一步明确病因，及早确诊。总之，临床医生应提高对良性阵发性位置性眩晕的认识，注意眩晕发作与患者头位变化的关系，可疑病例及时行Dix-Hall-Pike检查或滚转试验，注重鉴别诊断，对耳石复位效差者进一步明确病因，可有效减少误诊的发生。

［1］中华耳鼻咽喉头外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估［J］.中华耳鼻咽喉头外科杂志，2007，42(3):163-164.

［2］区永康，陈玲，许耀东，等.水平半规管良性阵发性位置性眩晕的眼震特点和治疗［J］.临床耳鼻咽喉头外科杂志，2008，16(3):156-157.

［3］蒋子栋，高帆，温彦华.难治性眩晕的初步临床分析［J］.中华耳科学杂志，2012，10(2):155-159.

［4］马鑫，李蔷，余力生.病史两问法在良性阵发性位置性眩晕诊断中的意义［J］.中国耳鼻咽喉头外科杂志，2010，17(9):459-461.

［5］Pollak L.The importance of repeated clinical examination in patients with suspected benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otol Neumtol，2009，30(3):356-358.