小儿常见急腹症的彩色多普勒超声诊断价值分析

金 婷，曹淑君

(洛宁县妇幼保健院 河南洛阳 471700)

急腹症是小儿常见疾病，起病急，发展迅速，病因复杂，常呈进行性加重，容易延误诊疗导致严重后果甚至危及患儿生命［1］。近年来，随着超声技术的不断发展和日渐成熟，彩超在小儿常见急腹症的早期诊断中，显示出了其不可替代的临床价值。现对洛宁县妇幼保健院50例小儿常见急腹症患者的临床资料和彩超检查资料进行回顾性分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年5月收治的50例小儿常见急腹症患儿，其中男26例，女24例;年龄1.5～12 岁，平均(6.8±2.3)岁，所有患儿均以腹痛就诊，婴幼儿表现为阵发性哭闹。其中:发热40例，恶心、呕吐35例，便秘、腹泻12例，血便5例，腹部扪及包块23例，不同程度的腹膜刺激征33例。

1.2 检查方法 采用GE Volson 730/E6型彩色多普勒诊断仪，探头频率为3.5～10 MHz。患儿取仰卧位，先对患儿进行常规二维彩超检查排除肝胆胰脾肾等实质脏器疾病，再经腹壁以脐为中心依次向四周扫查确定疼痛最显著部位并重点观察疼痛部位、右下腹、脐周部，内容包括有无包块、肠间积液、肠管扩张、阑尾增粗、脓肿等异常声像，最后再重点观察有无肿大淋巴结。发现异常声像时对病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号分布等情况进行仔细观察，判断病变性质。

2 结果

与临床及术后病理结果对比，50例小儿常见急腹症患者经彩超确诊43例，诊断符合率为86.00%，漏诊率为14.00%。其中急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、急性肠系膜淋巴结炎的诊断符合率分别为86.67%(26/30)、83.33%(5/6)、80.00%(4/5)、88.89%(8/9)。

3 讨论

小儿急性阑尾炎是小儿常见急腹症之一，由于起病急，进展快，症状体征不典型，同时患儿的不配合或自述不清以及肠气的干扰，容易延误诊疗导致阑尾穿孔，彩色多普勒血流显像可以对小儿急性阑尾炎的早期诊断提供帮助［2］，并能为阑尾炎分型提供较为可靠的参考依据［3］。小儿急性阑尾炎根据病情进展病理上分3型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎。正常阑尾直径＜7 mm，超声不显示［4］。阑尾炎时，阑尾呈蚯蚓或腊肠样肿胀，阑尾壁增厚，壁厚＞2 mm，周边毛糙、模糊，横切面呈“同心圆”征;单纯性阑尾炎内部显示为低回声;化脓性阑尾炎时膨胀呈囊状的阑尾腔内可见大量的脓性物形成的光点、光斑或光团，如有粪石可见其后方伴有声影;坏疽性阑尾炎内部回声强弱不等，合并阑尾周围脓肿时阑尾区内可见低回声混合性包块，边界不清，内回声杂乱不均;阑尾穿孔时盆腔内可见液性暗区;超声麦氏点压痛阳性。本研究中，彩超确诊急性阑尾炎26例，诊断符合率为86.67%(26/30);漏诊4例，其中3例为急性单纯性阑尾炎，1例为急性化脓性阑尾炎，漏诊率为13.33%(4/30)。

小儿肠梗阻的主要病理改变为肠管扩张、积液和积气，最终发生肠管穿孔和坏死;声像图特征表现为梗阻以上部位的肠管扩张积液，早期可见内容物往返蠕动，晚期可见肠蠕动消失;小肠梗阻可见“鱼刺样”改变，结肠梗阻可清晰显示结肠袋［5］。小儿肠套叠多发生在2岁以内的婴幼儿，其声像图特征表现为腹腔内不均质的低回声包块，横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套筒”征，彩色多普勒血流显像可见局部肠壁血流信号增加。当肠管发生坏死时，局部肠壁血流信号明显减弱甚至消失，据此，可对套叠肠管是否存在坏死进行初步判断［6］。急性肠系膜淋巴结炎多发生在7岁前患儿，临床诊断缺乏特异性，彩色多普勒超声检查能使肿大的淋巴结得到清晰显示［7-8］，其声像图特征主要表现为脐周、右下腹数个散在或呈串珠状分布的椭圆形、肾形低回声结节，最大者须同时满足纵径≥7 mm，横径≥2.7 mm，纵横比值≥1.5［8］，彩色多普勒血流显像可见淋巴门处呈点状或短条状的血流信号;经强有力的抗炎治疗可见肿大的淋巴结明显缩小或消失。本研究中，结合小儿症状及体征，彩超确诊小儿肠梗阻、肠套叠、急性肠系膜淋巴结炎的诊断符合率分别为83.33%(5/6)、80.00%(4/5)、88.89%(8/9)，漏诊率分别为16.67%(1/6)、20.00%(1/5)、11.11%(1/9)。

综上所述，彩超检查简便迅速、无创无痛、准确性高，是诊断小儿常见急腹症的重要影像学方法。但也应该看到由于受肠气干扰，同时受检查者操作技巧、经验学识以及患儿配合程度、腹壁脂肪层厚度等因素的影响，彩超检查具有一定的局限性即假阴性。因此，熟练掌握小儿常见急腹症的各种声像图特征、提高操作技巧、对高度疑诊患儿进行细致的随诊观察并进行综合判断，对小儿常见急腹症的临床诊断及选择治疗方案具有重要的指导意义。

［1］王艳黎.小儿急腹症的观察护理［J］.护士进修杂志，2012，28(1):87-88.

［2］岳莉，苏畅，吴迪.小儿急性阑尾炎的超声诊断价值［J］.中国医药指南，2012，(24):435-436.

［3］宋文文.超声诊断在小儿急性阑尾炎中的价值［J］.中国卫生产业，2012，11(4):93-95.

［4］刘兰芬，张素阁，王惠.急诊超声指南［M］.北京:人民军医出版社，2011:68-69.

［5］刘兰芬，张素阁，王惠.急诊超声指南［M］.北京:人民军医出版社，2011:64-66.

［6］王艳华.彩色多普勒超声对肠套叠的诊断价值［J］.中国中西医结合外科杂志，2012，11(2):169-170.

［7］蒋骁，吴鹏西，周锋盛.高频彩超声对95例儿童急性肠系膜淋巴结炎的诊断分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，24(5):713-714.

［8］岑本莲，李民，郑红，等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价［J］.中国超声医学杂志，2009，25(3):294-296.