支撑喉镜下CO2激光声门开大术治疗双侧声带麻痹的效果探析

李静娟，田秀芬

(郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科 河南 郑州 450052)

支撑喉镜下CO2激光声门开大术治疗双侧声带麻痹的效果探析

李静娟，田秀芬

(郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科 河南 郑州 450052)

目的：探讨支撑喉镜下CO2激光声门开大术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法：对8例双侧声带完全麻痹(有不同程度声嘶及呼吸不畅)患者实施支撑喉镜CO2激光声门开大术。所有患者手术前后均行纤维喉镜检查观察声门裂大小及通气情况，并由患者本人和医疗小组共同完成发声评估。结果：8例患者中7例1次手术成功，1例患者行2次手术后获得满意疗效。7例患者术后未再出现呼吸困难，发声未见明显下降，纤维喉镜检查见术区黏膜愈合佳。结论：支撑喉镜下CO2激光声门开大术可有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难，不行气管切开患者痛苦小，术后恢复快，发声功能较满意。

声带麻痹；CO2激光；声门扩大术；气管切开术

双声带麻痹症状主要为严重的呼吸困难及喉鸣，并可伴有声嘶、误吸、排痰困难等症状。本病治疗原则为:兼顾呼吸和发声，保留喉的功能[1]。临床治疗目的主要为减轻或解除呼吸道梗阻，术前行气管切开术，同时保留喉的发声功能。为解除呼吸困难，患者常需要行气管切开术，但气管切开术严重影响患者的生活质量，增加患者肺部感染的机会，影响患者的日常工作及生活。Ossoff等[2]于1983年首次报道了对4例双声带麻痹患者在显微镜下行CO2激光行杓状软骨切除术，且3例成功，又于1984年报道了11例行同样手术的患者。2012年11月至2014年1月郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科对8例双声带麻痹患者在未行气管切开情况下实施了支撑喉镜下CO2激光声门开大术，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2012年11月至2014年1月郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科收治的8例双侧喉返神经麻痹患者，其中男5例，女 3例，年龄 51～81岁，平均54.5岁，病程0.5个月～6 a，平均12.4个月，甲状腺术后5例，颈部外伤清创术后2例，无明显诱因1例，7例为双侧喉返神经完全麻痹，均有不同程度呼吸困难、声嘶，5例为Ⅱ度呼吸困难，3例为Ⅲ度呼吸困难。

1.2 手术方法患者仰卧位，全身口腔插管麻醉后以支撑喉镜暴露声门，调节CO2激光输出功率为2.5 W，连续聚焦模式，在手术显微镜(Leica M525 MS3)直视下切开并气化一侧杓状软骨表面黏膜、杓状软骨尖及小角软骨，切开声带突前的黏膜，切断声带突及部分声带肌，游离并切除杓状软骨，从而形成后部呼吸区，保护声带膜部，保证术后发声质量。术后常规使用广谱抗生素、普米克令舒雾化治疗7 d。

1.3 疗效评估术后随访2～15个月，呼吸及发声质量评估采用患者自我评估呼吸情况及纤维喉镜观察患者声门裂宽度，由医疗组及患者本人共同完成。

2 结果

8例患者中7例1次手术成功，1例患者行2次手术后获得满意疗效。7例患者术后未再出现呼吸困难，发声未见明显下降，纤维喉镜检查见术区黏膜愈合佳。1例患者于术后1月出现呼吸困难，喉镜检查见术区肉芽增生并堵塞声门后区，再次手术切除肉芽，术后送入ICU带麻醉插管观察1 d顺利拔管，给予普米克令舒雾化，3个月后纤维喉镜检查见杓状软骨切除部位创面愈合良好，表面光滑，声门裂后端深吸时宽约4.5 mm，随访6个月呼吸平稳，发声功能满意。

3 讨论

自1983年Ossoff等[2]报道CO2激光杓状软骨切除术治疗双声带麻痹以来，曾有不少学者对此术式提出了改进。目前主要的术式为:杓状软骨全切除术[3]、CO2激光杓状软骨黏膜下部分切除术[4]、黏膜下CO2激光杓状软骨切除术[5]、支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术。

单侧杓状软骨切除术是切除1侧杓状软骨，扩大后声门，解决呼吸困难问题，保留双声带膜部，保证发声功能不受影响。本研究在完成 1侧杓状软骨切除后，扩大后声门，局部应用粘停宁，防止肉芽增生粘连，减少瘢痕形成，最大程度地恢复和保留声带的功能，未行气管切开术，减轻患者痛苦，减少术后肺部感染率，便于术后护理。从结果看，7例术手术成功，1例出现肉芽增生，再次行手术治疗。陈召灵等[6]对9例双声带麻痹的患者行支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术，术前术中均行气管切开术，从术后结果看，7例无呼吸困难，嗓音恢复满意，2例因瘢痕挛缩行2次手术后顺利堵管。蔡红武[7]对7例双声带麻痹患者行CO2激光单侧杓状软骨切除术，术后2例效果不理想，出现并发症如误吸或呛咳，3例因严重瘢痕组织增生行2次手术后3个月成功拔管，2例术后半年成功拔管。黄益灯等[8]对16例双侧声带麻痹患者在支撑喉镜显微镜下行全麻半导体激光右侧杓状软骨切除术，14例患者2个月后拔管，1例杓间区瘢痕增生于9个月后拔管，另1例因肉芽组织增生不能拔管。本组病例采用激光切除单侧杓状软骨不行气管切开，术中可以直观的估计声门裂宽度，术后5～7 d出院，术后随访2～11个月可参加日常活动，8例患者均对发声满意，仅1例行2次手术，说明该手术方式治疗双侧声带麻痹疗效较好，未行气管切开术患者痛苦小，术后恢复快。

激光杓状软骨切除术的主要并发症是术区肉芽增生及瘢痕形成。Kim等[9]认为，术中保证喉黏膜的完整是预防术后肉芽及瘢痕形成的关键。本组肉芽组织增生1例。因此，预防肉芽组生及瘢痕形成所导致的狭窄是CO2激光声门扩大术的重要环节。支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术不但可以扩大声门后区，建立有效气道，避免气管切开术造成的痛苦及增加肺部感染的机会，而且声带膜部可保持正常，从而能较好地保留患者的发声功能。

[1] 姜泗长，顾瑞，杨伟炎.耳鼻咽喉、头颈外科手术学[M].北京:人民军医出版社，2005:522-533.

[2] Ossoff R H，Karlan M S，Sisson G A.Endoscopic laser arytenoidectomy[J].Lasers Surg Med，1983，2(4):293.

[3] Oswal V H，Gandhi S S.Endoscopic laser management of bilateral abductor palsy[J].Indian JOtotaryngol Head Neck Surg，2009，61 (supp l 1):47-51.

[4] 肖辉，姚鸿超，王超，等.CO2激光杓状软骨黏膜下部分切除术治疗双声带麻痹[J].现代生物医学进展，2008，8(3):505.

[5] Kukwa W，Kukwa A，Piaskowska M，et al.Submucosal arytenoidectomy with laterofixation in the treatment of bilateral vocal fold paralysis following lung cancer[J].Otolaryngol Pol，2007，61(1):17-20.

[6] 陈召灵，吕秋萍，孙敬武，等.支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹[J].听力及言语学杂志，2013，21 (3):303.

[7] 蔡红武.CO2激光治疗双侧声带麻痹7例的疗效分析[J].广西医学，2012，34(10):1430.

[8] 黄益灯，周水森，郑宏良，等.支撑喉镜显微镜下行全麻半导体激光右侧杓状软骨切除术[J].第二军医大学学报，2005，26 (8):955-956.

[9] Kim H M，Kwon S K，Hah J H，et al.Laser-Assisted Endoscopic Submucosal Medial Arytenoidectomy[J].Laryngoscope，2007，117 (9):1611-1614.

R 767.4

10.3969/j.issn.1004-437X2014.12.035

2014-09-10)