90°旋转透视法确定螺钉误入髋臼的初步基础研究

郑占乐，于 贤，任志鑫，李 升，张英泽*(.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 05005； 2.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 05005；3.河北医科大学研究生学院，河北 石家庄 05007)

·研究快报·

90°旋转透视法确定螺钉误入髋臼的初步基础研究

郑占乐1，于 贤2，3，任志鑫1，李 升1，张英泽1*
(1.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051； 2.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 050051；3.河北医科大学研究生学院，河北 石家庄 050017)

髋臼；X线透视检查；旋转；螺钉

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.035

切开复位接骨板螺钉内固定是目前治疗髋臼骨折的首选方法，但由于髋臼部位深在，术中暴露困难[1-2]，判断螺钉是否误入髋臼比较困难。目前常用的方法是术中投照骨盆侧位X线片，但当遇到螺钉被髋臼前后壁遮挡的情况则难以判断。有学者[3]报道螺钉轴位可以具有与CT相似的判断能力，而对于螺钉方向指向髋臼且没有穿入髋臼的情况则不能判断。为此，我们通过研究髋臼的空间结构，总结出90°旋转透视法来确定螺钉是否进入髋臼，效果良好，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验材料：正常成人骨盆防腐标本2具(无骨折、肿瘤、畸形等)； C形臂X线机；克氏针。

1.2 实验方法

1.2.1 90°旋转投照法原理：当空间内有球体a(髋臼)和一个点b(螺钉尖)，而不能判断a与b关系时，我们可以变换观察角度将点b与球体a的球心重叠，此时显示两点平面距离为零，然后将视角旋转90°即可与两点连线垂直，从而看到此点与球心的最大距离，即可判断点b与球体a的关系(图1)。

1.2.2 90°旋转投照法操作过程：首先通过调整C形臂角度使钉尖与髋臼中心重叠，即投照方向与钉尖和髋臼中心连线平行。然后旋转C 形臂X线机90°，这时投照方向与钉尖和髋臼中心的连线垂直，即可判断出螺钉与髋臼的关系。

1.2.3 实验过程：将骨盆标本仰卧于透X线的手术台上，于后壁处向髋臼方向植入克氏针1枚，使之刚刚穿入髋臼，将克氏针向后拔出约2mm，使针尖恰位于髋臼软骨下骨中(图2)。每侧髋臼投照标准前后位、闭孔斜位、髂骨斜位、侧位和90°旋转法投照(图3)。 以针尖完全在髋臼弧之外作为评价投照方法有效的标准，记录每种投照方法的有效性。

2 结 果

克氏针针尖通过前后位、闭孔斜位、髂骨斜位和侧位均不能确定针尖是否在髋臼内，但通过90°旋转透视法可准确判断出针尖没有穿入髋臼。

3 讨 论

螺钉误入髋关节会严重磨损股骨头，是一种应该绝对避免的操作失误，但目前尚没有一种方法可以准确及时地判断出任何位置的螺钉与髋臼的关系。

我们通过研究球与点的关系，得出如下结论：①若一个点在球内，则无论在任意角度观察该点均会在球内；②若一个点不在球内，从该点与球心连线的垂直方向观察，可观察到球与该点的最大距离，即可判断球与该点的关系。

髋臼大致上可认为是个球体，螺钉尖可认为是一点，因此可以根据上述球的特质来判断螺钉尖与髋臼的关系。

90°旋转投照法的作用：①可以准确地确定钉尖到髋臼弧的距离；②如果通过此方法投照的结果是螺钉位于髋臼弧之内，则可证实螺钉一定穿入了髋臼，无需再用其他方法检验。

C形臂具有超过270°的旋转能力，故通过常规旋转C形臂和必要时翻转发射器与接收器位置的方法，可以做到自任何一点开始均可旋转90°投照，为此方法的实现提供了设备上的保障。

通常情况下，若螺钉的确穿入了髋臼，则在任何方向投照钉尖均在髋臼内，故以希望通过变换C形臂方向将钉尖投照至髋臼弧之外的思路在术中是不能实现的，这就造成了大量的时间浪费和辐射量的增加。但我们提出的90°旋转投照法反其道而行之，无论钉尖是否穿入髋臼，我们首先将钉尖与髋臼中心相重叠，之后旋转90°即可确认钉尖和髋臼的关系，有效地减少了投照时间和辐射量。

本方法的局限性：由于髋臼卵圆窝位于髋臼圆弧之外，故不能准确判断螺钉是否穿入卵圆窝；但由于卵圆窝不参与髋关节运动，因而即使穿入卵圆窝也不会对髋臼活动产生影响。

本文提出一个新的检查螺钉是否进入髋臼的方法，该方法准确性高，受患者个体差异影响小且易于掌握，可以有效地帮助术者在术中确定螺钉尖与髋臼的关系，具有X线暴露时间短和操作简单等优点，有一定的临床推广前景。(本文图见封三)

[1] GUPTA RK,SINGH H,DEV B,et al.Results of operative treatment of acetabular fractures from the Third World-how local factors affect the outcome[J].Int Orthop,2009,33(2):347-352.

[2] RUSSELL GV,NORK SE,ROUTT ML.Perioperative complications associated with operative treatment of acetabular fractures[J].J Trauma,2001,51(6):1098-1103.

[3] CARMACK DB,MOED BR,MCCARROLL K,et al.Accuracy of detecting screw penetration of the acetabulum with intraoperative fluoroscopy and computed tomography[J].J Bone Joint Surg Am,2001,83(9):1370-1375.

(本文编辑：刘斯静)

2014-07-15；

2014-08-14

郑占乐(1982-)，男，河北涞水人，河北医科大学第三医院主治医师，医学博士研究生，从事关节内骨折诊治研究。

*通讯作者。E-mail：lancelotzzl@163.com

R683.42

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1007-3205(2014)08-0963-02