重度颈脊髓损伤并发胸椎管狭窄1例

郭 颖，王 满，仇晓华，沈志民，黄占柱，陈为国(河北省玉田县医院脊柱关节科,河北 玉田 064100)

·病例报告·

重度颈脊髓损伤并发胸椎管狭窄1例

郭 颖，王 满，仇晓华，沈志民，黄占柱，陈为国
(河北省玉田县医院脊柱关节科,河北 玉田 064100)

脊髓损伤；椎管狭窄；诊断

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.002

患者，男性，72岁，主因摔伤后四肢活动受限5h入院。查体：意识清楚，回答问题正确，胸腹无异常，四肢肌力0级，双侧肘关节以下皮肤痛觉消失，但有触觉，双侧脐下5cm深浅感觉均消失，腹壁反射、提睾反射消失，双膝腱反射消失，巴宾斯基征未引出。查颈椎MRI示颈椎多间隙狭窄，脊髓内可见异常信号。入院后48h内给予吸氧，颈托固定，甘露醇125mL静脉滴注1次/8h，地塞米松20mg入壶1次/d，神经节苷脂100mg入液静脉滴注1次/d等治疗。双上肢痛觉平面下降至腕关节部位，可适度抬高，双侧三角肌肌力Ⅲ级，双侧肱二头肌肌力约Ⅱ级，但脐下深浅感觉平面无变化，疑胸椎管有病变，行胸段MRI提示胸10椎体部位黄韧带增厚并骨化，凸向胸椎管内，胸髓明显受压。CT提示黄韧带下面异常骨化，胸髓受压明显。遂给予右侧颈3～6扩大半椎板减压、胸10全椎板减压增生骨质刮除手术。颈椎半侧椎板减压后，可见颈髓适当向减压区膨隆，胸10椎板咬开后见黄韧带厚约2mm,质中等，其下可见明显增生硬化之骨质凸向椎管，使胸脊膜下陷约3mm,使用刮匙刮除，随之硬脊膜膨起并可见搏动。我们考虑颈3～6右侧扩大半椎板切除减压对颈椎的结构破坏相对小，起到了减压作用，术后继续颈托固定8周以维持颈椎的稳定性。术后24h，双上肢可克服重力活动，肌力达Ⅲ级，但腕关节、手指关节尚不能自主活动，痛觉平面到前臂内侧面，脐以下深感觉、触觉恢复，但痛觉未恢复，双下肢肌力Ⅱ级。术后第10天，双侧三角肌、肱二头肌肌力达Ⅲ级，双手腕肌力达Ⅱ级，双下肢肌力Ⅲ级，痛觉平面恢复到胸骨角部位。因患者经济条件所限未能在医院坚持治疗及影像学检查，要求回家康复治疗。

讨论单纯颈髓损伤比较常见，由于损伤部位的不同，可产生不同阶段的感觉运动障碍。根据颈髓解剖的分布规律，通过临床检查，再结合影像特点，可基本确定颈髓损伤的部位，从而为手术治疗提供定位资料。但是如果临床查体发现与单纯颈髓损伤不相符的症状、体征时，要想到有其他部位受损的可能[1-2]。如本例患者颈髓损伤表现颈6平面以下痛觉消失，但上肢深感觉存在，而在脐下5cm以下深浅感觉全部消失。经治疗2d后，痛觉平面逐渐下移，但脐以下的深感觉却无恢复迹象，提示胸髓阶段的受压，经过MRI和CT检查证实，特别是在胸椎管减压后24h，双下肢的深感觉得以恢复，也佐证了胸椎管狭窄的压迫作用。

本例患者影像学检查及手术中均发现胸椎管产生的异常骨化致狭窄是以前逐渐形成的，与本次外伤无关，但患者因外伤却产生与该阶段狭窄的临床症状。我们推断，可能由于患者在外伤过程中胸腰段过度屈伸,使原本脆弱受压的胸髓受到外力的作用,再次受压产生与颈髓损伤不甚吻合的临床症状。

综上所述,老年患者颈髓损伤后，同时产生类似胸椎管狭窄的症状时，最好行影像学检查，明确是否由于单纯颈髓损伤和(或)并发胸椎管狭窄并产生了症状，从而为治疗提供更加确切的依据[3]。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2011:602-603.

[2] 党耕町,韦峰.脊柱外科学[M].3版.北京:北京大学医学出版社,2013:41.

[3] 李方财,陈其昕,徐侃,等.胸椎黄韧带骨化症的手术方法选择[J].中华骨科杂志,2010,30(11): 1024-1029.

(本文编辑：赵丽洁)

2013-12-23；

2014-01-20

郭颖(1969-)，男，蒙古族，河北玉田人，河北省玉田县医院主治医师，医学学士，从事脊柱、关节外科疾病诊治研究。

R651.2

C

1007-3205(2014)08-0872-02