部分脾栓塞术后并发脾脓肿行经皮脾穿刺置管引流治疗1例体会

姜卫星，索成云，张艳庆，张海峰，王海燕*(.冀中能源峰峰集团总医院普外科，河北 邯郸 05600；.河北省邯郸市峰峰矿区羊渠河矿社区管理处医院普外科，河北 邯郸 05600)

·病例报告·

部分脾栓塞术后并发脾脓肿行经皮脾穿刺置管引流治疗1例体会

姜卫星1，索成云1，张艳庆1，张海峰2，王海燕1*
(1.冀中能源峰峰集团总医院普外科，河北 邯郸 056200；2.河北省邯郸市峰峰矿区羊渠河矿社区管理处医院普外科，河北 邯郸 056200)

脾栓塞；脾脓肿；引流术

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.005

患者，男性，59岁，因酒精性肝硬化失代偿期，脾功能亢进血象三系降低就诊于当地医院行部分脾栓塞手术治疗，术后第2天即开始发热，高达39.0℃以上，每日给予激素退热，间断发热，治疗20余天高热不退，遂出院转入冀中能源峰峰集团总医院消化科给予对症治疗，患者仍高热不退，呼吸困难及腹胀渐进性加重，腹痛不适，乏力，不能平卧，端坐呼吸，双下肢中度水肿，只能进少量流食。鉴于患者病情仍进行性加重遂转普外科进一步治疗，复查肝功能白蛋白25.2g/L,Child分期为C级；腹部B超示脾脏内可探及一大小约19.0cm×11.0cm团块回声,上半部为囊性暗区回声，下半部为实性中低回声，囊性回声内可探及密集弱光点回声，肝肾间隙，腹腔内可见液性无回声暗区，腹腔积液；腹部CT“脾脏大不液化，其内密度不均匀，左肾受压向右前方移位，腹腔积液，左侧胸腔积液，左下肺局限性肺不张”。于B超定位后行脾脓肿穿刺置管引流术，应用深静脉穿刺置管器械(规格12G)，术后控制流速24h引出暗褐色带臭味脓性液4 000mL，患者腹痛、腹胀、呼吸困难消失，进食明显好转，体温降至正常。脾内置管每日引出暗红色陈旧脓性液6～10mL，行引流液培养(为鲍曼不动杆菌G-杆菌)及药敏试验(对左氧氟沙星敏感)指导治疗，间断生理盐水低压力冲洗，病情平稳后继续引流30余天，仍有引流液引出，量5～8mL，遂保留引流管出院。出院后患者一般情况好，无不适，仍有引流液4～6mL/d，20d后拔出脾内置管。2d后患者出现低热，在门诊行抗感染治疗(左氧氟沙星静脉滴注，为出院前培养药敏药物)，治疗1周体温降至正常，无不适，遂停止输液。10d后患者再次出现发热，体温达38.0℃以上，经静脉抗感染治疗无效，出现明显腹胀及腹痛。遂再次入住普外科，复查腹部B超示脾内可见7.9cm×5.4cm团块，其内可见无回声区；CT示脾大部液化，其内密度不均匀，左侧胸腔少量积液。再次在B超定位后行经皮脾穿刺置管引流术，穿刺后引出暗红色浑浊液450mL，患者腹痛及腹胀消失，体温降至正常，之后每日引出暗红色液体量5～8mL，治疗2周患者病情平稳后保留引流管出院。其间行引流液药敏培养(为表皮葡萄球菌)指导治疗。出院后患者病情平稳，日常活动无碍。每天引流液由5～8mL渐行性下降至1～2mL，持续3个月，后2周采用间断撤出引流管(每次2cm，共撤4次)至引流管自行脱出。患者无不适，无发热，复查腹部B超脾脏内未见明显积液。观察3个月患者无不适，无发热，临床治愈。

讨论部分脾栓塞具有纠正脾功能亢进[1]降低门脉高压的作用，但并发凶险性感染脾脓肿后，处理极为棘手。脾栓塞术后继发脾脓肿行经皮脾脓肿穿刺置管引流术是一种安全有效的方法，操作简便、微创，并可治愈。引流后患者腹痛腹胀、呼吸困难、发热等症状会得到迅速缓解，对体质极差具有严重并发症及严重疾病、不能耐受急诊手术或全身麻醉的患者尤为适用[2]，且经该处理后患者一般情况好转、身体恢复，为后期行脾切除术创造了良好的条件。

脾栓塞术后脾脓肿，脾脏与周围组织粘连严重，手术中分离难度大，加之门静脉高压症侧支循环开放，手术中出血是一种极大风险，不易止血，术中及术后因失血可能会危及患者生命。本例患者肝功能Child分期为C级，手术风险大，不适合行脾切除术。行经皮脾穿刺引流后治愈。脾穿刺置管引流术后可行细菌培养指导应用敏感抗生素并可行脾内脓腔冲洗，观察每天引流液性状及液量。

经皮脾穿刺一般在B超或CT定位下进行，导管选择范围8～20F[2],本例患者采用的引流管为深静脉穿刺导管(12G)，应用方便，粗细合适。引流管直径太大容易引起脾穿刺部位向腹腔渗血，太细则引流不通畅，因此引流管内径宜选择恰当。

本例患者治愈时间160余天，时间持续长。部分脾栓塞术后并发脾脓肿置管引流时间平均为67d，3个月患者治愈率明显高于1个月及2个月者[3]。因此，引流时间宜长，间断复查B超及CT动态观察脾脓肿情况，如及早拔管会导致脾脓肿不闭合或延迟闭合，脾脓肿复发将加重感染，影响疗效。

[1] 李丽,李霞.部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效[J].中国老年学杂志，2013,33(6):1444-1445.

[2] SREEKAR H,SARAF V,PANGI AC,et al.A retrospective study of 75 cases of splenic abscess[J].Indian J Surg,2011,73(6): 398-402.

[3] 张文杰,屈延,田淑菊,等.选择性脾动脉栓塞术后并发脾脓肿经皮穿刺置管引流时间及影响因素的初探[J].中华临床医学杂志,2009,3(11):1923-1926.

(本文编辑：赵丽洁)

2013-07-12；

2013-08-21

姜卫星(1978-)，男，河北行唐人，冀中能源峰峰集团总医院主治医师，医学学士，从事普外科疾病诊治研究。

*通讯作者

R657.61

C

1007-3205(2013)08-0881-03