肋骨郎格汉斯细胞组织细胞增生症误诊1例

邢焕英，孙小英(.河北省廊坊市人民医院放射科，河北 廊坊 065000；.河北省廊坊市人民医院病理科，河北 廊坊 065000)

·病例报告·

肋骨郎格汉斯细胞组织细胞增生症误诊1例

邢焕英1，孙小英2
(1.河北省廊坊市人民医院放射科，河北 廊坊 065000；2.河北省廊坊市人民医院病理科，河北 廊坊 065000)

肋骨；组织细胞增生症，郎格尔汉斯细胞；诊断，鉴别

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.010

[1] 要红伟，郭瑞峰，陈健，等.肋骨孤立性嗜酸性肉芽肿2例[J].诊断病理学杂志,2007,14(2):148.

[2] 涂占海,林征宇,陈益光.肋骨嗜酸性肉芽肿的X线及CT表现[J].中华放射学杂志,2010,44(6):650-651.

[3] 崔法,冯仕庭.孤立性肋骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断[J].影像诊断与介入放射学,2007,16(2):81-82.

[4] 高朝阳.肋骨嗜酸性肉芽肿1例报告[J].实用放射学杂志,2001,17(9):720.

(本文编辑：赵丽洁)

2013-06-24；

2013-08-02

邢焕英(1969-)，女，河北大城人，河北省廊坊市人民医院副主任医师，医学学士，从事胸部疾病影像学诊断研究。

R681

C

1007-3205(2013)08-0896-02

患者，男性，27岁，主因无明显诱因出现右侧胸痛2个月入院。查体：右上胸部近腋窝处局部压痛，未触及明显包块。胸部X线片示：右侧第3肋骨腋中线部可见长约3cm溶骨性骨质破坏，膨胀性生长，边缘无硬化，部分骨皮质破坏消失，局部未见明显骨膜反应。CT示：右侧第3肋骨腋中线部可见膨胀性溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，部分消失，周围软组织肿胀，局部胸膜稍增厚。CT诊断：右侧第3肋骨骨结核可能性大。术中所见，右侧第3肋骨局部见约4.0cm×3.0cm大小肿物，于病变两侧各5cm切除肋骨，断面可见正常骨组织，并切除部分胸膜及部分胸大肌一并送检。病理检查：镜下细胞成分复杂，见较多组织样细胞、多核巨细胞、嗜酸性粒细胞及部分淋巴细胞。病理诊断：骨郎格汉斯细胞组织细胞增生症。

讨论骨郎格汉斯细胞组织细胞增生症又称骨嗜酸性肉芽肿，是临床上最常见的一种郎格汉斯细胞组织细胞增生症，呈局限性病灶，病因尚不清楚，光镜下均以郎格汉斯细胞浸润的肉芽肿性病变为特征[1]。本病好发于儿童及青年，男性多于女性。多发生于颅骨、骨盆、肋骨、脊柱和股骨等部位。全身症状较少。大多数为单发病灶。发生于肋骨的郎格汉斯细胞组织细胞增生症病例相对较少，常易误诊为其他疾病[2]。X线及CT表现为病灶发生部位以前肋多见，少数发生在后肋及肋骨腋中线处；一般为单发，单房多见，少数为多房； 膨胀性或溶骨性骨质破坏，类圆形或长椭圆形，长轴与肋骨长轴平行，一般破坏区骨质密度均匀，可有少量斑点状死骨；局部骨皮质变薄，部分病灶骨皮质不连续，破坏区边界清楚或不清楚，可有边缘硬化、轻微骨膜反应；周围可有软组织肿胀，病变区邻近胸膜一般无增厚，无胸腔积液；CT增强扫描病灶多呈中度较均匀强化[2-3]。影像表现显著，而临床表现轻微是其特点[4]。X线平片空间分辨率高，有利于病变的大体形态的观察，CT密度分辨率高，能准确地显示病变的范围、内部结构、皮质改变及邻近软组织的情况。

鉴别诊断：①肋骨结核，亦可引起膨胀性骨质破坏，其X线表现与肋骨郎格汉斯细胞组织细胞增生症有类似之处，不同点是结核病灶区常有沙砾样死骨或钙化，周围见较明显的骨膜反应，结核引起的胸膜病变广泛，往往超出骨破坏的范围向上下蔓延，周围可有寒性脓肿和窦道形成；增强扫描呈环形强化，肺内或可见结核病灶。②肋骨骨纤维异常增殖症，骨纤维异常增殖症为肿瘤样病变，也好发于肋骨，呈磨玻璃样改变或见较明显增生硬化，骨皮质连续，不形成软组织肿块；病变内部密度不均匀，可见囊变、钙化；常累及多骨；影像表现不典型病例，需穿刺活检明确诊断。