超声聚焦联合药物治疗外阴白斑个案分析

张新

[摘要] 目的 研究超声聚焦联合丙酸睾丸酮及鱼肝油治疗外阴白斑的疗效。 方法 我院2012年2月确诊的1例女性外阴硬化型苔藓患者，采用超声聚焦治疗，术后采用丙酸睾丸酮及鱼肝油外用，动态观察其临床症状及疗效，安全性。 结果 此患者疗效相当明显，临床瘙痒症状消失，皮肤弹性有所恢复。 结论 聚焦超声联合丙酸睾丸酮治疗女性外阴硬化型苔藓疗效安全，有效，值得临床推广。

[关键词] 外阴白斑；聚焦超声；丙酸睾丸酮；鱼肝油

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-171-03

外阴白色病变是指女性外阴皮肤和黏膜发生变性及色素改变的一组慢性疾病，以外阴的奇痒，灼痛，病变区域皮肤和黏膜色素减退或发白，皮肤粗糙，皲裂和破溃等皮肤变化为特征[1]外阴白斑过去称外阴营养不良，又叫外阴上皮非瘤样病变。包括鳞状上皮增生，硬化性苔藓，两者均有外阴皮肤和黏膜的色素减退，所以称为外阴白色病变。外阴白色病变可见于任何年龄，包括10岁以内的小女孩，一般儿童患者可在青春期自愈或随着年龄增长而改善，患者多见于绝经后妇女。本病在病变不同阶段分别称为外阴白斑、女性干枯和萎缩性外阴炎[2]。本研究应用超声聚焦联合丙酸睾丸酮及鱼肝油治疗，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，40岁，2012年1月本院初诊诉外阴奇痒15年，日渐加重，外阴烧灼感，性生活困难，曾使用激素，白斑膏等药物外用，效果不佳。育有一女。本院妇科检查：外阴：双侧大小阴唇，阴蒂包皮处及肛周红肿，多出角形丘疹，皮肤白色，皱缩，弹性差，有皲裂。遂外阴活检病理提示“双侧小阴唇鳞状上皮细胞增生，伴角化过度，上皮下可见炎细胞浸润”，临床诊断为“外阴硬化型苔藓”。阴道，宫颈，宫体，附件未见异常。由于益加重的瘙痒及性生活的困难，给本人及家庭带来极大痛苦，故建议超声聚焦治疗，联合丙酸睾丸酮及鱼肝油外用。

1.2 治疗仪器

重庆Haifu公司的超声聚焦治疗仪。

1.3 方法

患者月经干净后3d，白带检查清洁度Ⅰ°～Ⅱ°，血常规正常，血凝四项，肝肾功能，心电图，血糖，HIV均正常，术前交代病情，术中，术后可能出现的出血、烫伤等情况，患者表示同意并签字。准备小冰袋、备皮刀、烫伤膏、碘伏药水及麻药。患者取膀胱截石位，外阴肛周碘伏消毒，铺洞巾。2%利多卡因+生理盐水稀释，局部皮肤注射。采用Haifu超声聚焦治疗仪，功率3.5W，耦合剂涂于探头上，先做左侧大小阴唇，自上而下，自左而右匀速线段扫描，力度均匀，术中无水泡形成，无烫伤，直到皮肤微肿，手指感觉轻微发烫并且越久越烫的感觉为止，一般皮肤温度升高3℃左右，再做右侧大小阴唇，阴蒂及肛周皮肤，一般治疗15～30min。术中患者偶尔出现头昏反应，护士测血压正常，休息2min继续治疗。术后碘伏消毒，湿润烫伤膏外涂整个外阴，沾有碘伏的纱布外敷，小冰袋用一次性臀垫包好冷敷外阴12h，2h交替使用。术后予以口服甲硝唑片消炎。12h后冰敷结束。以后每日湿润烫伤膏2次，1周后加用2%的丙酸睾丸酮200mL+鱼肝油200mL，1∶1配置，早晚各涂一次，连续用药1个月。

1.4 术后护理

注意外阴清洁，卫生，避免刺激，淋浴，避免盆浴，禁止性生活1个月。

1.5 疗效判断

外阴瘙痒症状消失，灼痛消失，病灶区域皮肤黏膜恢复正常，弹性尚可，基本属于痊愈型。

1.6 术后随访

1个月随诊：瘙痒，灼痛等症状消失，3个月，半年，1年未见其复发，视为痊愈。

2 结果

2.1 临床症状

本例患者采用超声聚焦及鱼肝油，丙睾治疗，疗效显著，恢复较快，术后3个月，6个月，12个月定期随访，治疗后皮肤颜色恢复正常，水肿消失，丘疹溃疡消退，弹性较好，性生活满意。

2.2 病理表现

治疗前双侧小阴唇鳞状上皮细胞增生，伴角化过度，上皮下可见炎细胞浸润”治疗后半年，外阴活检提示：表皮，真皮层结构正常，基底细胞色素正常，真皮乳头层无水肿，均质带下淋巴细胞，浆细胞浸润减少，黑素细胞增加。

2.3 不良反应

未见明显溃疡，烫伤，药物过敏等不良反应。

3 讨论

外阴白色病变分为外阴鳞状上皮增生，病理特点为表皮角化过度和角化不全，棘细胞增厚，但上皮细胞排列整齐，无异形性，以外阴瘙痒为主要症状。而外阴硬化性苔藓，主要病理特征为表皮萎缩，角化过度及黑色素细胞减少，造成外阴苍白，伴皮肤皱缩，外阴瘙痒及灼痛感是主要症状。以局部药物配合物理治疗为主，多数治疗有效但不能治愈，需反复治疗。目前普遍认为本病是由多种因素引起的外阴局部皮肤病变，病因既包括刺激因素，神经血管营养失调及代谢紊乱等局部因素[3]，也包括感染、免疫、性激素、遗传以及氧化与抗氧化作用等因素的影响[4]。传统的治疗方法如局部用药，激光，波母及微波治疗，这些方法均作用于表皮浅层，虽能缓解瘙痒，但易复发，另外手术治疗，由于手术治疗后容易出现外阴瘢痕挛缩，变形，而且术后复发率高，影响性生活及外观，除非发生非典型增生，一般不采用手术治疗。聚焦超声在治疗外阴白色病变时超声聚焦域位于真皮层，使真皮内的组织包括血管和神经末梢发生变形，继而促进该处新的血管形成和促进神经末梢的营养状况而达到治疗目的[5]。

我院采用重庆Haifu“CZF”型超声波治疗仪，该治疗仪利用超声波良好地组织穿透性和定位性将能量沉积在皮肤深层，改善微血管和神经末梢的营养状况，改变局部组织生长的微环境。“由内向外”地治疗病变组织，从而达到促进组织新生重建的目的，使病变组织得以康复。CIF治疗仪所发射的治疗，用超声波组织穿透性很好，可经过表皮在病变部位发挥效应，因而没有表皮的损伤与结痂过程。在同一超声功率和频率下，临床效果与单位面积，病变皮肤的超声治疗辐射时间和次数有关[6]。

硬化萎缩性苔藓常见于女性绝经期，女童患者在青春期后自然好转，提示本病似与内分泌有关，外用雌激素和睾酮制剂对症状有一定缓解作用[7]。鱼肝油是一种皮肤营养剂，具有保护，营养，润滑及促进肉芽组织生长等作用，将其制成乳膏可用于皮肤皲裂，鱼鳞病，皮肤干燥等疾病治疗，外用有助于伤口，烧伤及各种溃疡面的上皮形成[8]。超声聚焦刀的出现是医学史上的一大进步，对广大外阴白斑患者确实是一大福音，解决了困扰广大医生和患者多年的一大难题，让广大患者看到了一线曙光，并且操作简单，无污染，再配合丙睾，鱼肝油就达到了更完美的境地。

[参考文献]

[1] 宗有莲，宁海云.聚焦超声治疗外阴白色病变的效果观察[J].延安大学学报（医学科学版），2007（4）：190.

[2] 李小毛，杨越波.实用妇产科症状鉴别诊断[M].福建：福建科学技术出版社，2004：205.

[3] 高建宏，高金荣，杨雅琴，等.聚焦超声治疗前后外阴白色病变组织中VEGF、bFGF和CD34表达的检测及其意义[J].吉林大学学报（医学版），2011，37（1）：130.

[4] 濮德敏.外阴白色病变的病因与发病机制[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）：2.

[5] 李成志，王智彪，卞度宏，等.超声治疗外阴白色病变的临床和病理评价[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）：17-18.

[6] 焦鲁霞，胡丽娜，熊正爱，等.聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变900例临床疗效分析[J].中华妇产科杂志，2007，42（1）：6-8.

[7] 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].第2版.上海：上海科学技术文献出版社，2005：522-523.

[8] 雍德卿.实用医院制剂注解[M].北京：人民卫生出版社，1997：268.

（收稿日期：2013-11-01）