德莫林联合10%鱼肝油治疗压疮的效果观察

史桂茹++++++罗胜平++++++伊雪

[摘要] 目的 观察德莫林联合10%鱼肝油治疗压疮的效果。 方法 将2010 年1月～2012年10 月住院的60例压疮患者随机分为对照组和实验组，每组各30例。对照组采用常规用药方法，实验组应用德莫林联合10%鱼肝油治疗。比较两组的治疗效果。 结果 实验组痊愈23例，显效4例，有效3例，无效为0，总有效率为100%，对照组治愈15例，显效2例，有效4例，无效9例， 总有效率为70%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.58，P<0.05）。实验组的创面愈合时间为（14.85±1.50）d，对照组为（21.85±3.50）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与常规治疗比较，德莫林联合10%鱼肝油治疗压疮缩短了治疗时间，提高了治愈率，减轻了患者的痛苦，提高了生存质量，值得临床推广应用。

[关键词] 德莫林；鱼肝油；压疮；疗效

[中图分类号] R751.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0122-03

压疮是多种因素引起的复杂的病理过程，多因身体局部组织长期受压，导致皮肤及皮下组织血液循环障碍、局部组织缺血及营养不良而引起皮肤溃烂及皮下组织坏死[1]。一旦发生压疮，尤其是Ⅲ期压疮，不仅给患者增加痛苦、加重病情、延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[2]。防治压疮是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标，因此，探讨压疮防治的新途径是护理人员重点关注的问题[3]。本院应用德莫林（皮肤创面无机诱导活性敷料）联合10%鱼肝油治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮患者30例，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010 年1月～2012年10 月收治的符合Ⅱ、Ⅲ期压疮评定标准的患者60例，其中男40例，女20例；年龄35～88岁；创面最大为10.5 cm ×5.0 cm，最小为1.9 cm ×2.8 cm。将患者随机分为实验组和对照，每组各30例。实验组：男性22例，女性8例；年龄（60.3±16.6）岁；创面面积为（29.2±14. 0）cm2；对照组：男性18例，女性12例；年龄58.9±15.2）岁，创面面积为（28.9±12. 4）cm2。两组患者在性别、年龄、创面面积等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

Ⅱ期：真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口（创面）无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水泡；Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，可见皮下组织暴露，但骨、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含潜行和隧道[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 实验组 暴露压疮部位，用棉签轻拭分泌物，用无菌生理盐水清洁创面。对予未破损的Ⅱ期压疮用5%碘伏消毒后，用无菌注射器抽出泡内渗液；对有水泡、表皮破损的Ⅱ、Ⅲ期压疮用5%碘伏消毒后，用无菌剪刀剪除创面坏死组织，用无菌注射器抽出水泡内渗液，再用生理盐水清洗创面。将德莫林喷撒型粉剂[江苏阳生生物工程有限公司，苏食药监械（准）字2010第2640713号]均匀撒布于创面，厚度约2 mm，若创面不易撒布到时，可使用喷剂，给予德莫林外喷创面，外涂10%鱼肝油软膏，3～4次/d，然后用单层消毒油纱布覆盖，以胶带或绷带固定，待结痂自行分离后予以剪除。一般7 d左右为1个疗程，持续两个疗程。操作时应注意无菌操作原则，防止继发感染；动作要轻柔，以减少不必要的组织损伤，减轻患者的痛苦；注意翻身，避免创面受压，保持压疮部位干燥、清洁；进食高蛋白、高维生素饮食。观察治疗前后创面情况。

1.3.2 对照组 创面给予常规外科清创换药，用无菌生理盐水清洁创面，用TDB远红外线灯照射，3次/d，每次照射20 min。治疗21 d，观察效果。

1.4效果评价

比较两组患者的治疗效果及伤口愈合时间。责任护士每日进行观察，做好详细记录，包括患者的疼痛程度，伤口渗出液的多少、创面的直径、肉芽组织的生长情况等几个方面。疗效判断标准[5]：新生肉芽组织全部长全，创面完全愈合为痊愈；创面明显缩小，红润，新生肉芽组织生长，无炎性渗出液为显效；渗出液减少，创面无扩大为有效，溃疡无明显变化为无效。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

实验组的总有效率为100%，高于对照组的70%（P<0.05）（表1）。

2.2 两组间创面愈合时间的比较

实验组的创面愈合时间为（14.85±1.50）d，对照组为（21.85±3.50）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.85，P<0.05）。

3 讨论

3.1 不同药物治疗压疮的机制

3.1.1 德莫林的作用机制 德莫林是由美国波士顿大学生物相容学研究室制、江苏阳生生物工程有限公司生产，其主要成分为特定比例的钙与磷。德莫林软膏是皮肤创面的无机诱导活性敷料，为白色或微黄色糊状剂型，其中无机元素可有效中和创面的酸性渗出物，利于创面愈合，免除或减少皮肤愈合后的瘢痕形成[6]。德莫林软膏主要用于体表各类皮肤创面，治疗压疮的机制是应用其无机元素活性成分诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合。

3.1.2 鱼肝油作用机制 鱼肝油中含有维生素A和D等微量元素，维生素A的主要功能是维持机体正常生长，上皮组织健全及抗感染免疫功能，帮助机体组织的生长发育和复原。促进上皮的分化，帮助维护皮肤和黏膜的健康，增强免疫力。维生素D有维持正常代谢的功能，可软化结痂，促进结痂脱落，从而加快愈合，减轻痛苦。

3.1.3 压疮治疗效果分析 皮肤是人体重要的器官，主要承担保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展，但压疮至今仍是护理学领域的难题[7]。目前，多项临床研究结果显示[8-10]，压疮治疗中的湿性愈合环境疗效优于干性环境。在本研究中，由于红外线照射属干性环境疗法，容易因体位的变化使胶布脱落，增加了换药的频率；另外用纱布覆盖，创面未形成闭合性敷料屏障，水分易蒸发，容易造成伤口干燥，增加了患者的痛苦。实验组用德莫林联合10%鱼肝油治疗，持久的湿润环境可保护肉芽颗粒及新生皮肤，并且不会因更换敷料而撕裂新生组织，从而减轻患者的疼痛[11]。德莫林能诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合，对上皮细胞胞损伤具有快速修复作用，还可有效地中和创面的酸性渗出物，并能保持创面不受感染，减少皮肤愈合后瘢痕的形成；10%鱼肝油可帮助机体组织的生长发育和复原，还具有抗感染、增强免疫力、软化结痂、促进结痂脱落等功能。

3.2 压疮的护理措施

3.2.1 健康教育 健康教育涵盖了以下几个方面：疾病相关知识、并发症的预防、饮食指导、心理护理。难愈性皮肤溃疡患者由于长期卧床，饱受疾病的折磨，并发症的出现，易产生心理问题，表现为紧张、焦虑、忧郁，因此，医护人员应主动关心、体贴患者，了解患者的心理状态，做好疾病健康宣教，介绍各种治疗的目的、同类疾病的康复情况，指导患者进行有规律的生活，保持乐观的情绪。加强营养，病情允许可静脉输入高营养药物，高热量、高蛋白、高维生素食物，饮食上注意合理搭配，多引水保持尿量1500～2000 ml /d，坚持科学的饮食习惯。

3.2.2 皮肤护理 病房应经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜，床单位应平整、干净、干燥。给患者使用气垫床，以减轻皮肤局部压力。对于尿失禁者需留置导尿管。保持患者的皮肤清洁，勤翻身，按时按摩受压部位皮肤，避免生拉、硬拽而损伤皮肤。

3.2.3 病情观察 经常查看受压部位皮肤情况，已出现的压疮要注意观察创面组织情况、红肿是否好转、组织渗出是否减少、创面有无新鲜肉芽生成。

德莫林联合10%鱼肝油治疗压疮产生有效协同作用，能在较短的时间有效缩小溃疡面积，减少渗出，而且无感染、结痂快、效果显著，愈合后皮肤无瘢痕、治愈率高，同时，避免了在常规方法下干燥纱布与创面粘连而产生牵扯痛，保护创面基底部神经末梢而达到止痛作用，保证了患者的生存质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 袁亚娟，蒋新霞，王晓琴.糖尿病患者的压疮护理[J].护理与康复，2006，5（2）：137-138.

[2] 赵爱娟，史凤琴，刘莉雅.德莫林喷剂在三期压疮护理中的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（25）：219-220.

[3] 朱惠敏.浅谈康惠尔溃疡贴在临床压疮治疗中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（8）：77.

[4] 刘聪华，邬爱东.德莫林联合银屑霜治疗老年患者Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010， 10（26）：28-29.

[5] 刘珍.中药褥疮1号治疗褥疮的护理[J]中华护理杂志，2001，36（8）：624-625.

[6] 刘文静.德莫林喷剂、创面高流量吹氧法及溃疡粉外敷法治疗老年压疮疗效观察[J].武警医学，2011，22（3）：251-252.

[7] 谢小平.德莫林治疗Ⅳ期压疮的疗效观察[J].实用预防医学，2010，17（10）：2027-2028.

[8] 周连连.湿性愈合疗法联用云南白药治疗Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理与康复，2011，10（10）：891-892.

[9] 姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1050-1052.

[10] 申屠雄芽，吴伟琴.水胶体敷料联合3M透明敷贴治疗压疮的效果观察[J].护理与康复，2011，10（1）：61-62.

[11] 余幼芬，李学群，俞怡.德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理与康复，2012，11（5）：490-491.

（收稿日期：2014-05-28 本文编辑：许俊琴）

3.1.3 压疮治疗效果分析 皮肤是人体重要的器官，主要承担保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展，但压疮至今仍是护理学领域的难题[7]。目前，多项临床研究结果显示[8-10]，压疮治疗中的湿性愈合环境疗效优于干性环境。在本研究中，由于红外线照射属干性环境疗法，容易因体位的变化使胶布脱落，增加了换药的频率；另外用纱布覆盖，创面未形成闭合性敷料屏障，水分易蒸发，容易造成伤口干燥，增加了患者的痛苦。实验组用德莫林联合10%鱼肝油治疗，持久的湿润环境可保护肉芽颗粒及新生皮肤，并且不会因更换敷料而撕裂新生组织，从而减轻患者的疼痛[11]。德莫林能诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合，对上皮细胞胞损伤具有快速修复作用，还可有效地中和创面的酸性渗出物，并能保持创面不受感染，减少皮肤愈合后瘢痕的形成；10%鱼肝油可帮助机体组织的生长发育和复原，还具有抗感染、增强免疫力、软化结痂、促进结痂脱落等功能。

3.2 压疮的护理措施

3.2.1 健康教育 健康教育涵盖了以下几个方面：疾病相关知识、并发症的预防、饮食指导、心理护理。难愈性皮肤溃疡患者由于长期卧床，饱受疾病的折磨，并发症的出现，易产生心理问题，表现为紧张、焦虑、忧郁，因此，医护人员应主动关心、体贴患者，了解患者的心理状态，做好疾病健康宣教，介绍各种治疗的目的、同类疾病的康复情况，指导患者进行有规律的生活，保持乐观的情绪。加强营养，病情允许可静脉输入高营养药物，高热量、高蛋白、高维生素食物，饮食上注意合理搭配，多引水保持尿量1500～2000 ml /d，坚持科学的饮食习惯。

3.2.2 皮肤护理 病房应经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜，床单位应平整、干净、干燥。给患者使用气垫床，以减轻皮肤局部压力。对于尿失禁者需留置导尿管。保持患者的皮肤清洁，勤翻身，按时按摩受压部位皮肤，避免生拉、硬拽而损伤皮肤。

3.2.3 病情观察 经常查看受压部位皮肤情况，已出现的压疮要注意观察创面组织情况、红肿是否好转、组织渗出是否减少、创面有无新鲜肉芽生成。

德莫林联合10%鱼肝油治疗压疮产生有效协同作用，能在较短的时间有效缩小溃疡面积，减少渗出，而且无感染、结痂快、效果显著，愈合后皮肤无瘢痕、治愈率高，同时，避免了在常规方法下干燥纱布与创面粘连而产生牵扯痛，保护创面基底部神经末梢而达到止痛作用，保证了患者的生存质量，值得临床推广应用。

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[10] 申屠雄芽，吴伟琴.水胶体敷料联合3M透明敷贴治疗压疮的效果观察[J].护理与康复，2011，10（1）：61-62.

[11] 余幼芬，李学群，俞怡.德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理与康复，2012，11（5）：490-491.

（收稿日期：2014-05-28 本文编辑：许俊琴）

3.1.3 压疮治疗效果分析 皮肤是人体重要的器官，主要承担保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展，但压疮至今仍是护理学领域的难题[7]。目前，多项临床研究结果显示[8-10]，压疮治疗中的湿性愈合环境疗效优于干性环境。在本研究中，由于红外线照射属干性环境疗法，容易因体位的变化使胶布脱落，增加了换药的频率；另外用纱布覆盖，创面未形成闭合性敷料屏障，水分易蒸发，容易造成伤口干燥，增加了患者的痛苦。实验组用德莫林联合10%鱼肝油治疗，持久的湿润环境可保护肉芽颗粒及新生皮肤，并且不会因更换敷料而撕裂新生组织，从而减轻患者的疼痛[11]。德莫林能诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合，对上皮细胞胞损伤具有快速修复作用，还可有效地中和创面的酸性渗出物，并能保持创面不受感染，减少皮肤愈合后瘢痕的形成；10%鱼肝油可帮助机体组织的生长发育和复原，还具有抗感染、增强免疫力、软化结痂、促进结痂脱落等功能。

3.2 压疮的护理措施

3.2.1 健康教育 健康教育涵盖了以下几个方面：疾病相关知识、并发症的预防、饮食指导、心理护理。难愈性皮肤溃疡患者由于长期卧床，饱受疾病的折磨，并发症的出现，易产生心理问题，表现为紧张、焦虑、忧郁，因此，医护人员应主动关心、体贴患者，了解患者的心理状态，做好疾病健康宣教，介绍各种治疗的目的、同类疾病的康复情况，指导患者进行有规律的生活，保持乐观的情绪。加强营养，病情允许可静脉输入高营养药物，高热量、高蛋白、高维生素食物，饮食上注意合理搭配，多引水保持尿量1500～2000 ml /d，坚持科学的饮食习惯。

3.2.2 皮肤护理 病房应经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜，床单位应平整、干净、干燥。给患者使用气垫床，以减轻皮肤局部压力。对于尿失禁者需留置导尿管。保持患者的皮肤清洁，勤翻身，按时按摩受压部位皮肤，避免生拉、硬拽而损伤皮肤。

3.2.3 病情观察 经常查看受压部位皮肤情况，已出现的压疮要注意观察创面组织情况、红肿是否好转、组织渗出是否减少、创面有无新鲜肉芽生成。

德莫林联合10%鱼肝油治疗压疮产生有效协同作用，能在较短的时间有效缩小溃疡面积，减少渗出，而且无感染、结痂快、效果显著，愈合后皮肤无瘢痕、治愈率高，同时，避免了在常规方法下干燥纱布与创面粘连而产生牵扯痛，保护创面基底部神经末梢而达到止痛作用，保证了患者的生存质量，值得临床推广应用。

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[4] 刘聪华，邬爱东.德莫林联合银屑霜治疗老年患者Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010， 10（26）：28-29.

[5] 刘珍.中药褥疮1号治疗褥疮的护理[J]中华护理杂志，2001，36（8）：624-625.

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[7] 谢小平.德莫林治疗Ⅳ期压疮的疗效观察[J].实用预防医学，2010，17（10）：2027-2028.

[8] 周连连.湿性愈合疗法联用云南白药治疗Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理与康复，2011，10（10）：891-892.

[9] 姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1050-1052.

[10] 申屠雄芽，吴伟琴.水胶体敷料联合3M透明敷贴治疗压疮的效果观察[J].护理与康复，2011，10（1）：61-62.

[11] 余幼芬，李学群，俞怡.德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理与康复，2012，11（5）：490-491.

（收稿日期：2014-05-28 本文编辑：许俊琴）