含碘中药及其复方治疗甲状腺疾病探讨

2014-03-31周丽静韩晶

中国医药科学 2014年1期

周丽静　韩晶

[摘要] 甲状腺疾病作为内分泌科的一种常见病，其治疗方法多种多样，而祖国医学运用含碘中药及其复方在治疗甲状腺疾病方面疗效确切，其疗效也不断在临床和科学实验中得到证实。本文综合近几年来关于此方面的科学研究和最新成果，并联系其在临床上的疗效，进一步对含碘中药及其复方在甲状腺疾病的治疗方面的情况进行探讨，以更清晰和深刻的了解此类药物的应用利弊，为证实其临床疗效提供理论依据，也为其进一步指导临床合理用药提供依据。

[关键词] 含碘中药；甲状腺疾病

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）01-47-03

当前，甲状腺疾病的患病率在逐年增加，而祖国医学自古就有应用各种含碘中草药及其复方来治疗甲状腺疾病的记载。随着现代医学水平的提高，对于含碘中药及其复方各方面有了更深入的研究，也更科学地阐明了此类药物治疗甲状腺疾病的确切疗效。

1 治疗甲状腺疾病之含碘中药

甲状腺疾病归属于祖国医学“瘿病”的范畴，用含碘中药来治疗“瘿病”也已历史悠久，在汉代即有人用海藻和昆布这些含碘中药来治疗瘿病[1]。我国历代治瘿的方药也有很多，像海藻丸、海藻玉壶汤等，但绝大多数都有海藻和昆布等富含碘的药物[2]，1818年一位来自日内瓦的医生也已提出了一些海藻在甲状腺肿的治疗方面疗效较好[3]，由此可见，含碘中药在治疗瘿病中确实疗效显著。但据张颖等[4]查阅的近十余年中医治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的99篇相关文献，除去同一医家雷同组方或相同的中成药治疗，70篇治瘿文献中有62篇使用了含碘中药，其中含碘中药方剂占治瘿方剂的88.57%，而较多被使用的含碘中药为：夏枯草65.79%、浙贝母51.32%、当归48.68%，其余依次为香附、生牡蛎、玄参和海藻、生地、昆布、黄药子，而富碘中药海藻和昆布的使用率却明显低于古人。

目前临床上所用含碘中药大致分两类，一类含碘量较多，如海藻和昆布等；而另一类则含碘量较少，如浙贝、夏枯草等。这些含碘中药及其复方较多地被应用在临床上，具有软坚、散结、消瘿的作用。而在其含碘量的测定中，取样和实验方法多种多样，其测定结果也会略有差异，但海藻和昆布不论在饮片还是汤剂的测定中，其含碘量远高于其他中药，而且有资料显示，经过浸泡和煎煮后，饮片的含碘量反而会增加[5-6]。崔鹏等[7]筛选出常用治瘿中药及复方，用碱灰化法来消化固体饮片，并常规水煎中药及其复方煎剂，并参照卫生部的行业标准规定的砷铈催化分光光度法，同一标本连测3次取其平均值，经测定，海藻饮片的碘含量为682.46Lg/kg，煎剂的碘含量为1951.75Lg/L；而昆布饮片的碘含量为794.69Lg/kg，煎剂的碘含量为1760.85Lg/L；黄药子饮片的碘含量为4.69Lg/kg，煎剂的碘含量为54.24Lg/L；而海藻玉壶汤的碘含量为1951.75Lg/L；将海藻、昆布和海带除去后，海藻玉壶汤的碘含量为51.39Lg/L。可见，海藻、昆布均为含碘量丰富的富碘中药，而海藻玉壶汤为富碘复方，中药煎煮并未使中药中的碘丢失。

现代药理学研究[8]证实，海藻和昆布中除含有碘外，还有人体所必需的微量元素，其可以提高人体的免疫力。也有资料显示[9]，含碘中药除含有碘外，还有其他一些有机和无机成分，甚至其他更高级的结合形态的成分，这些不同的成分之间彼此相互制约，同时又相互地补充，并处于一种平衡之中。

2 含碘中药治疗甲状腺疾病之研究现状

目前运用含碘中药治疗甲状腺疾病已经成为这一领域的一个研究热点，各方学者也有自己不同的看法。

邓翠等[10]通过建立自身免疫性甲状腺炎的大鼠模型，给予模型组及正常组等量的蒸馏水，治疗组则灌服含碘的中药复方软坚消瘿汤。在造模成功且稳定的前提下，对于各治疗组均可以显著地降低甲状腺抗体的水平，并且可减轻甲状腺的肿大。这提示其作用机制很可能是通过降低甲状腺过氧化物酶抗体以及甲状腺球蛋白抗体的水平实现的，并且其疗效可能与海藻和昆布的剂量有很大的关系。

而张兰等[11]的实验研究也表明含碘的中药复方能降低甲状腺自身抗体的水平，抑制Fas、FasL以及Bax这些凋亡调控蛋白的表达，从而增加Bcl-2的表达功能，进而起到治疗自身免疫性甲状腺炎的作用。

齐腾澈[12]分别用单纯高碘和富碘复方海藻玉壶汤来治疗碘缺乏所致的甲状腺肿，表明海藻玉壶汤可以抵抗氧化应激的防御能力，从而降低了脂质过氧化过程中产生的脂质过氧化物，同时防止甲状腺的损伤，也使甲状腺肿更完全地恢复，同时也减少了甲状腺功能减退、甲状腺炎等的发生。

梁毅等[13]则通过制作大鼠甲亢模型，并给其灌服不同浓度的含碘中药复方和其他药物进行对照治疗，实验表明，含碘量低的中药复方能抑制实验性甲亢大鼠的甲状腺细胞黏附分子ICAM-1和VCAM-1 mRNA的表达，从而减弱对淋巴细胞的刺激活化，进而减轻甲状腺内部免疫反应，保护甲状腺细胞；而大剂量含碘中药复方促进黏附分子表达，影响甲状腺细胞抗原的提呈能力，从而打破自身免疫耐受，进一步加重甲状腺的免疫反应。

而对单味含碘中药的研究中，海藻玉壶汤中的海藻、昆布和海带均为富碘的中药，具有软坚消痰和利水之功效，其可以使肿大甲状腺缩小，同时还能促进炎性渗出以及病理产物的吸收，促使病态组织崩溃以及溶解，并减轻甲状腺机能亢进所引起的新陈代谢增高，从而缓解病情[14]。

由此可见，不同的含碘中药及其复方由于含碘量不同，组方不同，以及所治疗的甲状腺疾病的种类不同等，而对机体有不同的作用及影响。

3 含碘中药治疗甲状腺疾病之临床应用

随着研究的深入，在临床上治疗甲状腺疾病出现很多新方法，但目前来说现代医学仍采用综合性的治疗方法。而祖国医学则认为其是由情志内伤以及饮食和水土失宜，从而导致痰凝、气滞、血瘀壅结于颈前而引起。在中医药治疗上，主要以疏肝理气、活血化瘀、化痰软坚为主。目前临床上多采用中西医结合的治疗方法，而在中医药各种方剂中含碘中药的运用更是普遍，而且效果显著。

目前对于用含碘中药及复方治疗甲状腺功能亢进的研究较多，有资料[15]表明，富碘和适碘中药不仅可以改善甲亢患者的高代谢症状，调整甲状腺功能以及改善甲状腺的形态，尚可减少复发，缩短病程，以及减少西药的用量，从而降低药物不良反应的发生率。许多资料表明，在甲亢时要忌用含碘量较多的中药，但在甲亢以突眼或者是甲状腺肿为主要的症状时，且阳亢之特征不明显的时候，可酌情用一些含碘量少的中药，可以达到消瘿散结、理气化痰的功效。有资料[16]也指出，使用富碘中药治疗甲亢，所取得的疗效只是短期的和暂时的，长期服用可能会导致症状加重。而王旭[17]认为，富碘中药可以“消瘿”但不能平抑“甲亢”；含碘量比较少的中药既可消瘿散结，又可理气化痰、清热养阴，既可“消瘿”，又可平抑“甲亢”。

而对于甲减、桥本甲状腺炎以及碘缺乏所致的甲状腺甲状腺肿患者，也应避免长期大量服用富碘中药，而应根据具体的病情合理使用一些含碘量较少的中药，已达到消瘿散结之效果；甲状腺腺瘤、甲状腺癌和结节性甲状腺肿患者如只有局灶的甲状腺肿而无明显的甲亢的症状时，可给予一些含碘量少的中药复方，避免长期用一些富碘复方[17]。

4 小结与展望

综上，多方实验和临床研究均证实含碘中药及复方对于多种甲状腺疾病都有确切疗效，不仅可以减轻症状，缓解病情，还可以减少西药的副作用，降低复发率，从长远来看甲状腺疾病患者也获益匪浅。

虽然含碘中药及其复方的药用价值已得到古今证实，但近年关于碘摄入过量而使甲状腺细胞遭受损伤，从而导致甲状腺疾病的研究越来越受到大家的重视。因此，在含碘中药的选择上，我们应将富碘中药和含碘量较少的中药予以区分，而且许多资料均显示含碘量少的中药及复方在使用中能充分发挥其所含碘剂与各个成分之间的相互佐制的协同作用，组方相对灵活。另有报道，富碘复方海藻玉壶汤尚可以治疗乳腺增生症和前列腺增生[19-20]，其与治疗甲状腺疾病有无共同之处，从而启发我们有必要深入研究其具体的消瘿机制，另外，从辨证施治的角度我们也有必要对富碘和适碘中药及其复方所适用的临床证型进行更深一步的探讨。

同时，在实验研究上，近年免疫学方面的研究较多，而对含碘中药及其复方治疗甲状腺疾病时对于细胞因子、自身抗体等方面也成为现在的研究热点，但对于这些免疫分子具体是如何起作用，这些含碘中药及复方有没有共同的作用通路，富碘和适碘中药复方分别对这些免疫分子有何不同影响等，这些都有待进一步的实验研究。另外，对于含碘中药及其复方中含碘成分是如何与其他成分协同起作用；其所含碘有无生物活性成分，与化学上的碘剂有何不同；这些含碘成分发挥治疗作用有无相应靶点等，这些也都有待我们以后进一步探讨。

另外，目前的一些实验研究周期相对来说比较短暂，对于其远期疗效以及不良反应还有待于进一步科学的前瞻性研究。而且，对于含碘中药及其复方治疗甲状腺疾病我们尚可以探索新的治疗思路，比如中药的内外合治法，改变中药及其复方的剂型，调整药物应用剂量等，这些都有待于我们在临床和科研中不断摸索和创新，以达到最佳的治疗效果。

[参考文献]

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[11] 张兰，姜维娜，邹晓宁，等.含碘中药复方对AIT大鼠甲状腺组织凋亡调控蛋白Fas、FasL、Bcl-2、Bax的影响[J].中药新药与临床药理，2013，24（2）：159-162.