托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭72例疗效分析

黄利娟

(鞍山市第四医院内科，辽宁 鞍山 114034)

慢性心力衰竭是指心脏泵功能损害、导致机体出现相关症状与体征的复杂临床综合征，是由心脏结构或功能异常所致[1]。心力衰竭的标准治疗或基础治疗就是指利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的联合应用[2]。利尿剂在慢性心力衰竭药物治疗中占有不可忽视的地位。托拉塞米是新型髓襻类利尿药，融合了速尿和螺内酯的药理作用，具有起效快、利尿作用强、持续时间长、使用剂量小、安全性高等特点，目前临床应用较广泛。本科应用托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭患者取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 依据我国2007年版慢性心力衰竭诊治指南的诊断标准[3]，选择鞍山市第四医院2011年1月至2013年1月住院的慢性心力衰竭患者72例，按随机数字表法随机分成两组。托拉塞米组36例，男20例、女16例，年龄59～75(66.1±4.7)岁；其中冠心病18例、高血压8例、扩张型心肌病6例、瓣膜病4例。呋塞米组36例，男20例、女16例，年龄59～75(67±3.9)岁；其中冠心病16例、高血压8例、扩张型心肌病8例、瓣膜病4例。两组患者年龄、性别、疾病种类方面的差异无统计学意义(P>0.05)。依据美国纽约心脏病学会心功能分级标准[4]，将选取的72例患者按心功能分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，同时伴轻度到重度水肿。

1.2排除标准 除外肾衰竭无尿患者，低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者，严重排尿困难者等。

1.3治疗方法 托拉塞米组：静脉注射托拉塞米(注射用托拉塞米，商品名为泽通，10 mg/支，由中国南京海辰药业有限公司生产，国药准字H20051940)，每次20 mg，每日1次。呋塞米组：静脉注射呋塞米(注射用呋塞米，商品名为速尿，20 mg/支，由山西晋城双鹤药业有限责任公司生产，国药准字H14022391)，每次20 mg，每日2次。两组疗程均为5 d，之后改为口服利尿剂维持。

1.4观察指标 记录用药前和用药期间每日输液量、24 h尿量及体质量，同时记录用药期间患者出现的不良反应，采用全自动生化分析仪(厂家：深圳库贝尔生物科技有限公司,型号：库贝尔540型全自动生化分析仪)，在治疗前及治疗5 d后测定各组空腹血糖、三酰甘油、肌酐、尿酸、血钠、血氯、血钾水平。

2 结 果

2.1两组治疗前后疗效比较 治疗前两组患者24 h尿量、体质量、血钾三项临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5 d后，托拉塞米组较呋塞米组，尿量排出更多，体质量减轻更明显，血钾下降更少，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)(表1)。两组治疗前及治疗后心功能比较差异无统计学意义(z=1.526,1.697,P>0.05),同一组中治疗后比治疗前心功能明显改善，比较差异有统计学意义(z=2.512,2.544,P<0.05)(表2)。

组别例数24 h尿量(mL)治疗前治疗后tP体质量(kg)治疗前治疗后tP血钾(mmol/L)治疗前治疗后tP托拉塞米组36809.3±229.52028.5±213.73.352<0.0567.2±13.660.5±8.22.068<0.054.4±0.84.2±0.71.971<0.05呋塞米组 36811.5±197.81514.2±199.83.116<0.0565.6±13.162.1±7.92.010<0.054.5±0.33.6±0.81.969<0.05t1.3973.9731.2072.1251.2891.962P>0.05<0.01>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能分级的比较

2.2两组治疗前后生化指标变化 短期应用，两组治疗前后空腹血糖、三酰甘油、肌酐、尿酸变化差异无统计学意义(P>0.05)，组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血钠、血氯均下降，但两组差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.3两组不良反应比较 托拉塞米组不良反应较少，未见眩晕、头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛等症状，托拉塞米组不良反应总发生率低于呋塞米组(χ2=6.82，P<0.05)(表4)。

表3 两组慢性心力衰竭患者治疗前后生化指标的变化

表4 两组慢性心力衰竭患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性心力衰竭作为一种进展性临床综合征，已成为21世纪最重要的心血管疾病和心脏病治疗的最后战场[5]。流行病学资料显示，目前全球心力衰竭患者数已高达2250万，并以每年200万例的速度递增，5年存活率与恶性肿瘤相当[6]。慢性心力衰竭治疗的步骤，第一步是利尿剂，第二步用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂，第三步是将血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂合用。充分合理的利尿治疗能为安全的耐受血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂治疗提供保障[7]。

目前临床上有两大类作用机制不同的药物可用于心力衰竭，一类是袢利尿剂，另一类是作用于远端肾小管的利尿剂，袢利尿剂可以使滤过钠增加20%～25%的分泌，增加自由水清除率，噻嗪类利尿剂仅使滤过钠增加5%～10%，减少自由水清除率，因此襻利尿剂适用于大多数心力衰竭患者[8]。托拉塞米是一种作用于襻的强效利尿剂，有抑制醛固酮分泌，抑制肾小管细胞质中醛固酮与受体结合，降低醛固酮活性的作用，兼有速尿和螺内酯的作用[9]。所以，它有强大的利尿作用，却很少发生利尿剂抵抗，这对于心力衰竭的治疗非常有益[10]。

通过对托拉塞米组及呋塞米组治疗慢性心力衰竭疗效及安全性的比较，可以从观察结果得知，托拉塞米组较呋塞米组，尿量排出更多，体质量减轻更明显，血钾下降更少，由此可以得出结论，托拉塞米具有独特、强效、安全的优势，短期治疗利尿效果显著，低血钾不良反应少，是速尿理想的替代品，更适合临床应用。

[1] 秦晓毅，卢新政.2010年NICE慢性心力衰竭诊治指南更新的解读[J].心血管病学进展，2011，32(4)：490-492.

[2] 黄峻.慢性心力衰竭诊断和治疗2012：现状和同步[J].心血管病学进展，2012，33(1)：1-5.

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[5] Ramani GV,Uber PA,Mehra MR.Chronic heart failure:contemporary diagnosis and management[J].Mayo Clin Proc,2010,85(2)：180-195.

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[7] 刘琪，郭艺芳.英国更新慢性心力衰竭诊疗指南[J].心血管病学进展，2011，32(1)：43-45.

[8] 陈灏珠.实用心脏病学[M].4版.上海：上海科学技术出版社，2007：715-717.

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[10] 潘蓉蓉，彭妍钰，李占全.托拉塞米治疗充血性心力衰竭的疗效及安全性的临床观察[J].中国当代医药，2011，18(7)：64-65.