不同药物治疗84例妊娠高血压综合征的临床对比研究

周梅冰，周大千

(浠水县人民医院 1妇产科， 2皮肤科，湖北 浠水 438200)

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension，PIH)是一种发生于妊娠20周或产后2周的孕产妇特发性疾病，约占所有孕妇的5%[1]。PIH主要以高血压为主要临床表现，常伴有蛋白尿或水肿，严重时可出现头痛、视力模糊、上腹痛、昏迷、抽搐、心肾衰竭等临床症状，严重威胁孕产妇和围生儿的安全和健康[2]。目前临床上首选采用硫酸镁治疗PIH[3]，但是硫酸镁尚未能在短时间内迅速降压，难以及时控制症状，因此在临产时易导致消极妊娠结局风险。本研究采用新利尿合剂辅助治疗PIH获得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2011年12月在浠水县人民医院诊治的PIH患者84例，所有患者均符合第7版《妇产科学》PIH相关诊断标准[4]，其家属均已签署知情同意书。将上述患者依据随机数字表法分成两组：试验组42例，年龄21～35(24.6±2.5)岁；初产妇28例，经产妇14例；孕周37～43周；单胎38例，多胎4例；PIH轻度25例，中度12例，重度5例。对照组42例，年龄21～37(25.8±4.6)岁；初产妇26例，经产妇16例；孕周37～42周；单胎37例，多胎5例；PIH轻度26例，中度10例，重度6例。两组患者的年龄、产次、孕周、PIH严重程度等临床资料比较具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予吸氧、镇静、解痉、扩容等基础治疗。对照组：首次负荷量4 g硫酸镁(南昌白云药业有限公司，国药准字：H20093036)+25%葡萄糖注射液稀释至20 mL缓慢静脉推注，然后以60 mL硫酸镁+5%葡萄糖注射液稀释至1000 mL静脉滴注，滴速为2 g/h，总用药量15～20 g/d，连用3～7 d。试验组：在对照组治疗的基础上，再给予新利尿合剂治疗。60 mg呋塞米(湖南科伦制药有限公司，国药准字：H20070276)+20 mg多巴胺(武汉远大制药集团有限公司，国药准字：H42022492)+10 mg酚妥拉明(江苏康宝制药有限公司，国药准字：H32020439)合成新利尿合剂，加入5%葡萄糖溶液稀释至500 mL静脉滴注，每分钟16～40滴，连用3～7 d。

1.3观察指标 观察和比较两组PIH患者的临床疗效，血压变化情况(收缩压降幅、舒张压降幅)，蛋白尿严重程度(24 h尿蛋白量降幅)及妊娠结局(早产、胎盘早剥、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率)。

1.4疗效判定标准 治愈：症状体征基本消失，血压<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，无蛋白尿，无水肿；好转：症状体征明显改善，有微量蛋白尿(24 h尿蛋白<0.5 g)；无效：症状体征无改善，有蛋白尿(24 h尿蛋白≥0.5 g)，血压≥150/100 mm Hg，水肿，有轻度头晕；恶化：症状体征加重或进展为重度妊娠高血压[5]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组PIH患者临床疗效的比较 试验组患者的总有效率高于对照组(90.48% vs 73.81%)，试验组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(zc=6.8588，P<0.05)(表1)。

表1 两组PIH患者临床疗效的比较 [例(%)]

试验组：采用硫酸镁+新利尿合剂治疗；对照组：采用单纯硫酸镁治疗

2.2两组PIH患者血压和24 h尿蛋白量的降幅情况比较 试验组患者治疗后的收缩压降幅、舒张压降幅、24 h尿蛋白量降幅均显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。

表2 两组PIH患者血压和24h尿蛋白量的降幅情况比较

试验组：采用硫酸镁+新利尿合剂治疗；对照组：采用单纯硫酸镁治疗;1 mm Hg=0.133 kPa

2.3两组PIH患者妊娠结局的比较 试验组患者早产、胎盘早剥、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)

表3 两组PIH患者妊娠结局的比较 [例(%)]

试验组：采用硫酸镁+新利尿合剂治疗；对照组：采用单纯硫酸镁治疗

3 讨 论

PIH的病因尚不明确，该疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛，继而引起血管痉挛，血管壁紧张，导致血压升高，继而造成机体组织缺血缺氧以及多脏器损伤[6]。硫酸镁是一种具有解痉、扩张血管和降血压等作用的抗惊厥药物，它是治疗PIH的首选药物，能够有效预防和控制子痫[7]。PIH有可能与中枢神经细胞内离子代谢失调，导致钠离子和钙离子水平升高，从而使细胞兴奋性增加有关[8]。硫酸镁药物的镁离子有中枢抑制作用，可以有效调节因缺血缺氧引起的细胞内外离子代谢障碍，进而控制神经性突发性抽搐，发挥解除痉挛的作用；镁离子还可以抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断外周神经肌肉接头间的信息转导，以达到镇静、松弛骨骼肌、解除痉挛的目的。此外，硫酸镁还能扩张子宫动脉及脐血管，改善子宫胎盘的血流量，促进胎儿的生长发育；同时提高机体内血红蛋白对氧的亲和力，缓解孕妇和胎儿缺氧状态。但由于常规剂量的硫酸镁未能在短时间内迅速大幅度扩容降压，尤其在第二产程难以有效控制血压和预防子痫，易造成心力衰竭或脑血管意外，若加大剂量又将影响宫缩，延长产程，可导致宫缩乏力而增加产后出血的风险，因此硫酸镁不宜在PIH孕妇临产时单独应用。

呋塞米是强有力的利尿药，具有对水和钠、氯、钾、钙等电解质的排泄作用以及扩张肾血管作用。酚妥拉明是一种α-受体阻断剂，具有解除小动脉痉挛、降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，增加血容量和组织血流量。改善内脏血流灌注的作用，临床治疗PIH能够明显改善子宫与胎盘血流，促进胎儿供血供氧。多巴胺是去甲肾上腺素的前体物质，它是一种帮助细胞传送脉冲的重要神经递质，能够兴奋心肌β1受体，加强心肌收缩力，增加心排血量，进而提高肾血流量，可有效预防因酚妥拉明迅速降压导致的心排出量降低和胎盘灌注量减少。因此，速尿、酚妥拉明、多巴胺三药联合治疗PIH具有协同降低血压、迅速有效控制症状的作用。

本研究结果显示，新利尿合剂(速尿、酚妥拉明、多巴胺)辅助硫酸镁治疗PIH既可显著提高临床疗效、迅速大幅度降低血压，又可缓解蛋白尿、水肿等症状，有效改善妊娠结局。由此可见，新利尿合剂联合硫酸镁方案治疗PIH安全、可靠，值得推广。

[1] 陈冬微,罗利飞.妊娠高血压综合征患者治疗前后氧化应激状态的变化[J].中国药物与临床,2012,12(4):475-476.

[2] 林粤,张岳晔.妊娠高血压综合征患者凝血四项测定的临床意义[J].医学综述,2011,17(9):1432-1433.

[3] 赵桂红.拉贝洛尔治疗早发性妊娠高血压综合征的疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(15):56-57.

[4] 叶荣伟,李宏田,马蕊,等.妊娠高血压综合征与早产、低出生体重关系队列研究[J].中华预防医学杂志,2010,44(1):70-74.

[5] 秦玲.盐酸拉贝洛尔对重度妊娠高血压综合征的治疗效果观察[J].中国医药导刊,2011,13(7):1202-1203.

[6] 潘秀兰,柳继兴,任志红,等.中药配合微量元素制剂治疗妊娠高血压综合征58例[J].陕西中医,2012,33(3):276-277.

[7] 陈勇萍,赵淑赛.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的观察与护理[J].海峡药学,2012,24(5):240-241.

[8] 俸勇强,俸元秀,唐玲芳,等.心房利钠肽和脑钠肽及血管紧张素Ⅱ与妊娠高血压综合征的相关性研究进展[J].医学综述,2010,16(20):3051-3053.