饮食治疗对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响

周群燕，王 洁，夏 天

(南京医科大学附属无锡市人民医院 1营养科， 2儿保科，江苏 无锡 214023)

妊娠期糖尿病指妊娠期间首次发生或发现的葡萄糖耐量异常，如得不到及时治疗，可引起多种并发症，不管是对孕妇还是胎儿的生命安全都有极大的危害。世界卫生组织已将妊娠期糖尿病列为糖尿病的一个独立类型[1]，为确保母婴健康，该病越来越受到临床工作者的重视。有研究表明，80%以上的妊娠期糖尿孕妇都可采用单纯的饮食治疗方式控制血糖，只有不到20%的孕妇需药物治疗。早期诊断并及时给予饮食干预有利于控制血糖[2]，并可显著地改善分娩结果，降低妊娠期糖尿病母婴并发症的发生[3]。本研究对收治的妊娠期糖尿病患者进行饮食干预管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取南京医科大学附属无锡市人民医院2011年3月至2012年8月收治的22～26周产检时确诊的妊娠期糖尿病患者156例，年龄23～31岁，其中初产妇134例，经产妇22例。所有患者均符合人民卫生出版社2010年出版曹泽毅[4]主编《中华妇产科学(临床版)》妊娠期糖尿病诊断标准，排除下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌疾病。上述患者依据随机数字表法分为两组：每组各78例。两组患者的年龄、采血孕周、产次、孕程、孕前体质指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fastingplasmaglucose，FPG)，餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2hPG)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组妊娠期糖尿病患者一般资料的比较

BMI：体质指数；FPG：空腹血糖：2hPG：餐后2 h血糖

1.2方法

1.2.1对照组 ①健康教育：教会患者及其家属有关糖尿病的知识，给予心理支持，促使患者能够积极配合治疗。②运动治疗：要求孕妇每日餐后0.5～1 h散步1次，每次30 min，以期降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，并控制体质量在理想范围。③药物治疗：对于妊娠期妇女血糖的控制有着更为严格的要求，对必须进行药物治疗者，务必按医嘱用药，使用胰岛素治疗。④病情监测：妊娠期间定期检查血糖、糖化血红蛋白、尿酮体、尿蛋白等指标防止并发症的发生。⑤定期产检：加强对糖尿病孕妇及胎儿的监护。

1.2.2观察组 观察组孕妇在对照组治疗基础上增加健康饮食知识的学习，并接受我院营养科和妇产科的联合饮食指导，制订个体化的饮食方案。从而保证充足热量和蛋白质的摄入，避免胎儿营养不良或发生酮症。每日控制总热量为每公斤体质量30～35 kcal(125～150 kJ)，其中碳水化合物占55%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～25%，保证充足的维生素、叶酸、铁、钙等的摄入。要求主食中全谷类或全麦类食物占1/4～1/3，膳食纤维摄入量≥40 g/d，水果摄入量≤100 g/d；每人配备厨房用秤一台，按期产检时来院调整饮食，每周电话随访两次。

1.3观察指标 观察两组妊娠期糖尿病孕妇的妊娠期并发症和分娩结果。羊水过多、巨大儿、晚期流产、早产、新生儿窒息、低体质量儿、新生儿低血糖等诊断标准参考乐杰[5]主编人民卫生出版社第七版《妇产科学》。

2 结 果

两组妊娠期糖尿病患者分娩结局比较结果显示：观察组羊水过多、巨大儿、晚期流产、早产、低体质量儿、新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01),两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组妊娠期糖尿病患者分娩结局的比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也有着逐年增高的趋势，而妊娠期糖尿病的发生率在妊娠期妇女中为1%～13.9%[6-7]。妊娠期糖尿病如得不到及时治疗,会发生羊水过多、巨大儿、晚期流产、早产、新生儿窒息、低体质量儿、新生儿低血糖等一系列并发症，影响分娩结局。血糖水平是影响母婴预后的主要因素，80%以上的妊娠期糖尿孕妇都可单纯的采用饮食治疗的方式将血糖控制在理想范围，不会对胎儿造成危害。但应注意的是，过分控制饮食会导致孕妇产生饥饿性酮症，从而使胎儿生长受限[8]。在妊娠后期，由于胎儿需求增加，母体空腹血糖低于非孕期水平，当进食不足时易发生饥饿性低血糖甚至酮症酸中毒。

因此，在控制每日摄入总热量的前提下，还要注意不同时期的饮食治疗。妊娠早期，由于胚胎生长速度慢，但又是胎儿生长发育的重要阶段，应建议患者均衡饮食，保证各种营养素的供给。而妊娠中期，由于胎儿的各器官发育迅速，此时必须要加强营养的供给，其中包括三大营养物，以及适当的糖分和维生素的供给。妊娠晚期，在妊娠中期的基础上适当增加量的摄入，特别要注意钙的补充。此外，妊娠期妇女应多吃新鲜的水果蔬菜和全谷全麦类食物，保证维生素及膳食纤维的摄入。

本研究结果显示，观察组在羊水过多、巨大儿、晚期流产、早产、低体质量儿及新生儿低血糖发生率均低于对照组(P<0.05)，说明饮食治疗对妊娠期糖尿病孕妇有着十分积极的意义，可显著改善分娩结局。而两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义(P>0.05)，造成此现象的原因是否与样本量存在关系，尚需进一步研究。

综上所述，在妊娠期糖尿病孕妇中实施饮食教育及治疗，有利于减少高血糖对母婴的危害，降低各种与之相关的并发症，对改善孕妇的分娩结果有着十分积极的意义。

[1] 王艳华.妊娠期糖尿病筛查的临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(8)：1094.

[2] 何莉.妊娠期糖尿病对母婴影响的研究[J].中国妇幼保健，2008，23(12)：1640-1642.

[3] 徐先明.妊娠糖尿病的规范化治疗[J].中华全科医师杂志，2005，4(8)：464.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京：人民卫生出版社，2010：271-274.

[5] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2008：209-226.

[6] 李琳，张晓辉，张缨.妊娠期糖尿病孕妇的饮食指导对分娩结局的影响[J].浙江预防医学，2012，24(9)：57-62.

[7] 余伏群.妊娠期糖尿病筛查与影响原因分析[J].中国医药科学,2013,3(2):196-197.

[8] 盖筱莉，王建敏，王秀梅.妊娠期糖尿病围生期个体化饮食干预效果研究[J].山东医药，2011，51(28)：82-84.