经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较

甘 露，曾 静，黄桂晓，赵 磊，段启林，李伟东

(深圳市第五人民医院泌尿外科 广东 深圳 518000)

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是目前中老年人泌尿系统的常见病和多发病，多因前列腺组织良性增大导致下尿路不同程度的梗阻，对患者的生活质量产生严重影响，其临床表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等[1]。治疗BPH最常用的手术方法有腔内手术和开放手术。其中开放手术应用最多最广泛的是耻骨上经膀胱前列腺切除术(suprapubic transvesical prostatectomy，SPP)，经典的腔内手术是经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate，TKRP)，TKRP是在传统的经尿道前列腺电切术((transurethral resection of prostate，TURP)基础上发展起来的一种新手术方式。本研究旨在对TKRP和SPP两种术式治疗BPH的临床疗效和安全性作比较，探讨这两种手术对改善患者生活质量的作用以及对性功能的影响，为临床治疗BPH选择最佳的手术方式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择深圳市第五人民医院2010年1月至2012年12月采用TKRP治疗的80例中老年BPH患者作为观察组，对照组为同期在采用SPP治疗的60例中老年BPH患者。所有患者均有不同程度的下尿路梗阻症状，配偶健在，能正常体外排精。观察组患者年龄55～76(66.2±4.1)岁，对照组患者年龄54～77(67.5±4.4)岁，两组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法 观察组患者行TKRP。采取连续性硬膜外阻滞麻醉，取截石位，灌洗液采用生理盐水，持续低压冲洗，置入STOZE前列腺电切镜(厂家：英国佳乐公司)，置入过程中，密切观察行进过程中各组织器官的情况。在双极电切功率为180 W，电凝功率为60 W的条件下，常规从6点即前列腺中叶开始电切，再分别切除两侧叶，最后处理12点处。冲洗吸出组织碎片，彻底止血，置入三腔尿管持续冲洗膀胱。合并膀胱结石者先取出结石或用钬激光击碎结石再行电切[1]。

对照组采用SPP。取仰卧位，下腹正中作长10～12 cm切口。逐层分离，暴露膀胱，耻骨上切开膀胱，向下延长切口，显露前列腺。观察膀胱有无并发症，如有结石则取石钳取石。在前列腺中叶作横切口，切开膀胱黏膜与前列腺包膜，分离前列腺各叶并切除，热盐水纱布填塞控制出血，取出纱布，缝合止血。置30 mL气囊导尿插入前列腺，用30 mL生理盐水充胀球囊，膀胱内留置尿管，缝合切口。术中注意勿撕裂前列腺包膜和尿道黏膜[2-3]。

1.3观察指标 ①两组患者手术相关情况，具体包括手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时长；②术后随访6个月两组患者的情况，包括并发症发生情况、主要临床指标改善情况；③性功能评价：术后6个月两组患者勃起功能国际问卷评分以及晨间阴茎勃起和射精情况，比较两组患者的勃起功能障碍和逆行射精情况。

2 结 果

2.1两组患者手术相关情况比较 观察组患者的手术时间、导尿留置时间、住院时长均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组(P<0.05)(表1)。

2.2术后随访6个月情况比较 观察组继发出血、膀胱痉挛、尿失禁、尿路感染、尿路狭窄并发症发生率均显著低于对照组，观察组的总并发症发生率低于对照组，(χ2=115.28,P<0.05)(表2)。两组手术前IPSS、QOL、Qmax、RUV评分差异无统计学意义，患者术后随访6个月，与术前比较，两组患者的IPSS评分、QOL评分以及RUV均显著下降，而Qmax显著上升(P<0.05)；与对照组比较，观察组患者上述各指标改善程度更显著，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表1 两组BPH患者手术相关情况比较

观察组：经尿道前列腺等离子双极电切术；对照组：耻骨上经膀胱前列腺切除术；BPH：良性前列腺增生症

表2 两组BPH患者术后并发症情况比较 [例(%)]

观察组：经尿道前列腺等离子双极电切术；对照组：耻骨上经膀胱前列腺切除术；BPH：良性前列腺增生症

组别例数IPSS(分)手术前手术后QOL(分)手术前手术后Qmax(mL/s)手术前手术后RUV(分)手术前手术后观察组8024.3±2.63.8±1.4∗4.6±0.41.0±0.3∗6.9±0.628.3±1.7∗56.0±12.56.8±2.3∗对照组6023.9±3.19.7±1.5∗4.6±0.51.7±0.2∗7.1±0.716.9±1.6∗58.3±13.112.0±2.4∗t1.2512.3951.1372.0081.2723.4951.0972.475P0.4270.0080.4500.0030.4220.0000.4530.006

与手术前比较，*P<0.05

2.3术后6个月两组患者性功能情况比较 观察组患者的勃起障碍发生率和逆行射精发生率均低于对照组(P<0.05)(表4)。

表4 两组BPH患者术后6个月性功能比较 [例(%)]

观察组：经尿道前列腺等离子双极电切术；对照组：耻骨上经膀胱前列腺切除术；BPH：良性前列腺增生症

3 讨 论

BPH患者多出现下尿路不同程度的梗阻症状，常表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等，目前治疗方法仍以外科手术为主[4]。SPP手术操作比较简单，术者容易掌握，且适应证广，可切除各种大小的前列腺及中叶肥大，是应用最为广泛的开放性手术，但其术中出血量多、患者较为痛苦，且手术风险大，术后并发症发生率高，对周围组织器官的损伤范围较大，不利于患者康复[5]。TURP具有创伤小、临床疗效确切等优点，一直被公认为是手术治疗BPH的好方法[6]。传统单极TURP的工作电极处于电切环位置，回路电极处于患者体表所贴附的负极板位置，术中接触面组织温度高达400 ℃以上，对周围组织造成一定程度的热损伤，且创面凝固层较薄，止血效果不太理想，影响手术视野，TURP对操作者的技术、熟练程度要求较高；同时，相当一部分患者合并有心、脑血管等脏器病变，给手术带来一定风险，且术中术后可能会发生并发症[7-8]。

TKRP是在TURP基础上改良发展起来的一项新技术，保留了传统单极电切TURP的优点。在切割组织时，表面温度相对较低(40～70 ℃)，对周围组织热损伤轻，且高聚焦便于精确切割，不会穿透包膜。此外，在双极电切时，深层组织的凝固层可厚达2～3 cm，有助于术中止血，从而缩短手术时间，减少术中出血以及术后尿管的留置时间，且继发出血发生率低；使用生理盐水作为介质和冲洗液，TURS风险小。该术式操作简单，便于掌握，术后并发症发生率低。国外有研究显示，采用TKRP治疗BPH，患者满意度高、住院时间短且术后并发症少[9-10]。本组研究中，TKRP手术时长、术中出血量、住院时间、留导尿时间均低于SPP(P<0.05)，术后随访6个月结果显示，TKRP手术的患者并发症发生率更低，临床指标恢复更好，且对性功能影响更小。

综上所述，TKRP治疗BPH安全有效，具有手术时间短、出血量少、创伤小等优点，增加了高危患者对手术的耐受性且对患者的性功能影响较小，可显著改善患者的术后生活质量，值得临床推广应用。

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