碘普罗胺子宫输卵管动态造影对不孕症的诊疗价值

徐家玲

近年来，女性不孕症的发生率逐年上升，其主要原因是由于子宫先天发育畸形或后天疾病引起的输卵管不通畅，其发病率较高，治疗困难。子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)能对输卵管堵塞作出较正确的诊断，准确率达80%，且有一定治疗作用［1］。而且操作简单，损伤轻，风险小，痛苦少、无需手术麻醉，且费用较低。子宫输卵管造影不仅可以获得满意的诊断图像，且有自然受孕的机率，是输卵管性不孕症的一种行之有效的检查方法［2］，亦是目前最常用的子宫和输卵管检查方法之一，在临床应用上有着重要意义。我院自2011年开始利用数字胃肠机开展碘普罗胺子宫输卵管动态造影术，均收到良好的效果，明显提高了子宫输卵管源性不孕症的诊断效率。现从中选取资料较完整的病例60 例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011－2013年不孕症妇女60 例，年龄20～43 岁。其中原发性不孕16 例，继发性不孕44 例，其配偶体健，已婚2年以上未避孕而不孕者。本组采用美国GE 公司生产PS800 数字胃肠造影机完成，所用造影剂均为非离子型水溶性造影剂碘普罗胺，受检者均未做碘过敏试验。

1.2 造影方法 首先必须排除造影术的禁忌症。一般禁忌证为:生殖器感染，发热或严重的全身疾病，月经期或有子宫出血，刮宫术后，子宫癌或绒毛上皮癌。预约时告知受检者需在月经结束后3～7 d 内进行检查，术前3 d 禁性生活。告知受检者术中可能出现轻微腹痛、恶心等不适症状，消除紧张情绪。术前插管准备由妇科医师配合操作完成。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，局部消毒，铺巾，扩阴暴露宫颈，在无菌操作下，将一次性对比用双腔造影管头端经宫口缓慢插入宫腔，向气囊内注入约4 ml 空气(可根据宫颈口松紧程度适当增减)，使导管头部的气囊充盈，回拉导管以封闭宫颈内口。受检者仰卧于数字胃肠造影机检查床上，妇科医师使用一次性注射器吸取碘普罗胺约15 ml，将注射器连接固定于造影管远端。嘱受检者或其家属手持注射器，等待按照医师的指导推注造影剂。妇科医师立刻回到隔室控制台旁与放射医师一同观察并指导推注。注入造影剂前应先观察盆腔情况，如有异常比如钙化等，可先拍摄一张图像以备对比。随后嘱患者或其家属缓慢推注造影剂，利用多功能遥控数字胃肠机透视下观察造影剂流经子宫及输卵管的情况并实时采集图像。当宫腔充盈后采集第1 幅图像，嘱继续缓慢推注造影剂，观察两侧输卵管各段显示情况，当见到有造影剂经伞部流入盆腔时，采集第2 幅图像。如遇一侧或两侧输卵管不通畅者，可嘱患者或家属加压推注至患者不能忍受或有造影剂外泄时停止，同时采集第3幅图像。拔除导管让患者适当运动，15min后造后造影剂在盆腔内充分弥散时采集最后一张图像。摄片时须注意抓拍时机，这样才能反应且病灶真实情况。

1.3 HSG 诊断标准 正常子宫腔形态:子宫腔充盈呈倒三角形，边缘光整，位置正常。异常子宫形态:有单角子宫、双角子宫、纵膈子宫、鞍状子宫、宫腔粘连等，或子宫位置不正，过度后倾及偏斜等。正常输卵管形态:两侧输卵管呈飘带状位于子宫两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速充盈壶腹部，继而自伞端弥散至盆腔。15 min 弥散片显示造影剂在盆腔分布均匀，呈云雾状，两侧输卵管内无造影剂残留。异常输卵管形态:(1)输卵管通而不畅:推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，15 min 弥散片显示造影剂在盆腔内可弥散，但弥散欠佳。(2)输卵管不通:输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂推注到一定剂量时阻力加大，患者腹痛明显。盆腔内无造影剂弥散。(3)输卵管积水:造影剂聚集在输卵管内，输卵管呈腊肠状或囊状异常扩张，以远端较多见且较明显，多伴有输卵管伞端堵塞，盆腔内无明显造影剂弥散。(4)输卵管伞周粘连:造影剂虽可进入盆腔，但积聚在伞端周围，弥散欠佳。

2 结果

2.1 造影表现 本组60 例不孕症妇女中子宫及输卵管均未发现明显异常者11 例。先天性子宫畸形者3例，其中1 例双宫颈双子宫，1 例单角子宫，1 例鞍型子宫。输卵管异常者44 例，其中一侧不通者31 例，双侧不通者9 例，输卵管积水者4 例。表现为一侧或两侧输卵管不显影、部分显影或有积水扩张，15 min 复查片示盆腔内无或仅有少量造影剂弥散。提示盆腔粘连者7 例，表现为造影剂在盆腔内弥散不均匀，呈不规则团片状聚集改变。造影剂逆流者1 例，表现为在宫腔周围形成网格状或串珠状造影剂分布。见图1～图6。

2.2 不良反应 本组受检者未做碘过敏试验，均未出现明显药物过敏反应。部分患者出现不同程度的非药物性不良反应，如下腹坠胀感、疼痛、虚汗、恶心、呕吐等症状，于检查结束稍作休息后以上症状即可消失。

图1 双宫颈双角子宫

图2 单角子宫

图3 鞍状子宫

图4 右输卵管积水右输卵管不通

图5 双侧输卵管不通

图6 造影剂逆流

3 讨论

凡夫妇同居2年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕;曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。输卵管疾病及慢性盆腔炎是不孕症的常见病因。输卵管是一对细小的肌性管道，管腔较细，直径约0.9 mm，由于输卵管的结构特点，一旦有感染很容易发生粘连引起梗阻和积水［3］。据统计我国不孕症发病率为7%～10%，输卵管堵塞或输卵管通而不畅占女性不孕的1/2。目前应用最广的检查手段是子宫输卵管造影［4］，它可以准确的显示子宫腔的大小、形态以及输卵管的长度、直径、走形及管腔的通畅情况，同时在操作中带有一定压力的对比剂注入宫腔和输卵管后，可以使输卵管内的微小粘连和堵塞得以再通，起到类似通液治疗的作用。本组使用的碘普罗胺为水溶性非离子型造影剂，其粘稠度低，流动性好，易吸收，不易形成输卵管内陈旧性残留而造成粘连引起蠕动功能差的后遗症。其临床副反应轻微，较离子型造影剂不仅安全性高，而且无需做碘过敏试验，为患者节省了检查时间。相对于使用离子型造影剂，使用非离子型造影剂可降低不良反应的发生率，一定程度上提高子宫输卵管造影图像显示率［5］。数字胃肠机能够动态观察造影剂进入子宫腔及输卵管的全过程，清晰显示子宫腔及输卵管的形态、输卵管梗阻部位及梗阻程度、输卵管扩张积水程度及腹腔内造影剂弥散情况。全程操作在数字胃肠机监视下进行，可以掌握最佳摄片时机，实时采集到最优质图像。

综上所述，碘普罗胺子宫输卵管动态造影术是安全、省时、且效果良好的子宫输卵管源性不孕症的检查方法。

［1］王 炯.子宫输卵管303 例造影结果分析［J］.基层医学论坛，2010，14(5):426.

［2］陈长风，俞振浩.子宫输卵管造影术诊断不孕症临床价值的探讨［J］.中国现代医生，2010，48(35):63.

［3］杨建成，黄春生，雏小飞，等.子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值［J］.实用医学影像杂志，2007;8(3):172-174.

［4］乐 杰.妇产科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:351.

［5］陈 飞.离子型与非离子型造影剂在子宫输卵管造影检查中的应用对照［J］.中国现代医生，2010，48(31):145.