病毒性心肌炎辩证论治

王巍

黑龙江省中医研究院，黑龙江 哈尔滨 150036

病毒性心肌炎辩证论治

王巍

黑龙江省中医研究院，黑龙江 哈尔滨 150036

目的探讨病毒性心肌炎的中医辩证治疗。方法对30例病毒性心肌炎患者的中医治疗方法资料进行分析。结果经治疗痊愈27例，好转2例，无效1例，总有效率96.66%。结论急性期宜祛邪为主，恢复期宜扶正祛邪，慢性期宜扶正养心为主，兼以散邪。

病毒性心肌炎；中医辩证；治疗

心肌炎是指各种原因引起的局限性或弥漫性心肌炎症性病变，心肌炎多是病毒感染心肌所致，但也可以由细菌或真菌感染引起。属中医“心悸”、“胸痹”、“昏厥”范畴。病毒性心肌炎相当于中医温病学中的“温热邪毒”及“湿热邪毒”伤害心脏而发生的“心悸”、“胸痹”等范畴[1]。自2012年以来，对病毒性心肌炎中医药辨证施治，获得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2012年1月～2014年2月病毒性心肌炎患者30例均为门诊患者，男13例，女17例，年龄5～43岁，平均35例。病程15天～6个月，平均23天。房性早搏8例，室性早搏6例，ST-T改变者12例；发病前有上呼吸道感染或腹泻诱因者25例。

1.2 方法

1.2.1 外感温毒。发热身痛，头痛，头胀，咽喉干痛，咳嗽，胸闷胸痛，心悸，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。清热解毒，疏风解表。银翘散加减：银花16 g，连翘16 g，牛蒡子12 g，淡竹叶12 g，芦根25 g，板蓝根16 g，生地16 g，大青叶16 g，蒲公英16 g，麦冬16 g，甘草7 g。热盛者，可加生石膏35 g，知母12 g。阴虚津伤者，加天花粉16 g，玄参16 g。

1.2.2 脾胃湿热。发热，午后为甚，恶心呕吐，腹胀腹痛，胸闷胸痛，心悸，大便溏薄，小便短赤灼热，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉濡数。清热解毒，健脾化湿。葛根芩连汤合甘露消毒丹加减：葛根16 g，黄连7 g，黄芩12 g，藿香12 g，茵陈25 g，滑石16 g，连翘16 g，甘草7 g。湿邪偏重者，可加车前子16 g，薏苡仁25 g，茯苓16 g，猪苓12 g。热邪偏甚者，加生石膏35 g，知母16 g，蒲公英16 g。

1.2.3 气阴两虚。午后低热，动则气短，头昏，乏力，神疲，少气懒言，面色苍白，舌质淡红，苔薄白或黄，脉细数或细弱。补气养阴。补心丹加减：党参16 g，黄芪25 g，丹参25 g，玄参16 g，生地16 g，麦冬16 g，五味子7 g，百合35 g，茯苓25 g，酸枣仁16 g。

1.2.4 气虚血瘀。心悸气短，胸闷胸痛，痛有定处，舌质暗或紫暗，苔薄白，脉细弦。补气活血通络。补阳还五汤加减：黄芪25 g，丹参15 g，川芎12 g，红花66 g，当归12 g，赤芍12 g，桃仁12 g，太子参25 g，枳壳12 g。

1.2.5 心阳虚衰。精神倦怠，自汗或冷汗，形寒肢冷，面色苍白，尿少浮肿，舌质淡，苔薄白腻，脉沉细或结代。温补心阳，化气利水。参附汤合五苓散加减：红参12 g，制附片12 g （先煎），桂枝12 g，炙甘草7 g，茯苓25 g，白术12 g，泽泻12 g，猪苓12 g。

2 结果

经治疗痊愈27例，好转2例，无效1例，总有效率96.66%。

3 讨论

中医学认为毒邪从口鼻而入侵犯人体，随其所在脏腑经络部位而出现种种临床症状。毒邪常伴随外感六淫之邪侵袭人体，外邪首先犯肺损心。先天不足或后天失调，卫外之气不足，表虚易感受外邪，首先犯肺，肺病及心，耗气损阴，阴虚火旺，虚火妄动，上扰心胸而有心悸、怔忡，烦躁失眠，心气虚衰，鼓动血脉无力，血脉不能周行于身而有气短、乏力、血瘀。病久阴阳两虚，甚则喘促不止，心跳骤停，猝然而死。临床表现以心病症状为主症，他脏症状为兼次症。按病程发展分为急性期、恢复期和慢性期。急性期多见标实证，恢复期多见本虚标实证，慢性期多见本虚证和本虚标实证[2]。

外感风热犯肺侵心证，治以辛凉疏邪，清热解毒；邪湿内侵损及胃肠证，治以散寒化湿，或清热化湿；邪毒舍心，伤阴耗气证，治以清热解毒，益气养阴。营卫之气不足证，治以益气补脾，宁心安神；气阴两虚证，治宜滋阴益气，养心宁神。根据病毒性心肌炎的病程发展，应分为三期，各期因正邪消长趋势之异，病理特征表现不同，应进行辨证分类治疗。急性期，温热邪毒犯肺侵心证，治以清宣肺卫，解毒凉营；湿热邪毒侵袭胃肠，入营损心证，治以清热化湿，凉营护心。恢复期，余毒羁留，阴虚火旺证，治宜滋阴清火，养心安神；气阴两虚，痰瘀羁留证，治宜补气养阴，益心安神，佐以涤痰化瘀。慢性期，气虚痰瘀证，治宜补益心气，化瘀祛痰；心阳不足证，治宜温振心阳，安神定悸；心阳欲脱证，治宜回阳救逆，温补心气。

[1]黄永生. 病毒性心肌炎的辨证论治[J]. 长春中医学院学报，2003，19（3）: 38-39.

[2]李克忠. 病毒性心肌炎的分期辨治[J]. 河南中医学院学报，2003，5（3）: 55-56.

R259

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1674-9308（2014）03-0085-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.055