中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻76例

谭启秀 孙振飞 宋传黎

即墨市中医医院，山东 即墨 266200

中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻76例

谭启秀 孙振飞 宋传黎

即墨市中医医院，山东 即墨 266200

目的探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻应用中西医结合治疗的疗效。方法随机分为治疗组和对照，对照组应用常规抗炎保守治疗；治疗组在对照组治疗方法的基础上结合中医治疗。结果两组腹痛、腹胀消失及恢复肛门排气或排便的时间比较具有统计学意义。结论腹部手术后早期炎性肠梗阻应用中西医结合治疗能提高疗效。

中西医结合；腹部术后；炎性肠梗阻

腹部手术后常见的并发症为早期炎性肠梗阻，一般发病于术后1～2周，多由于手术创伤及腹腔炎症造成肠壁水肿伴有渗出。如果得不到及时彻底地处理，易引发重症感染、肠瘘等严重情况。笔者应用中西医结合的治疗方法，对腹部手术后早期炎性肠梗阻进行治疗，疗效提高明显。

1 一般资料

将我院2010年5月～2013年3月76例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者随机分为治疗组38例和对照组38例。治疗组男22例，女16例，年龄6～81岁，平均（53.7±8.9）岁，术后并发肠梗阻平均为（7.5±3.7）天，其中阑尾切除术16例，胃、十二指肠手术17例，胆道手术3例，结肠手术2例；对照组男21例，女17例，年龄5～81岁，平均（52.9±7.3）岁，术后并发肠梗阻平均为（7.0±4.3）天，其中阑尾切除术17例，胃、十二指肠手术14例，胆道手术3例，结肠手术4例。两组比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 早期炎性肠梗阻诊断标准

符合腹部手术后出现明显杨梗阻现象，时间3 ～25天；排除低血钾和麻痹性肠梗阻因素，患者无肠绞窄，无脓血及严重感染。

2.2 治疗方法

对照组应用临床常规胃肠减压、抗炎、支持治疗方法；治疗组在对照组基础上，应用中医方剂，六磨汤加减进行保留灌肠。大黄10 g、乌药10 g、槟榔10 g、木香10 g、枳实10 g、沉香1 g，煎汁约200 ml过滤后，以粗胃管插入肛门10～15 cm，缓慢注入或滴入，保留30～60 min，1次/d，患者恢复排气排便后，给予扶正理气，方法为口服减量。

2.3 疗效标准

治疗效果分为显效、无效。显效：恢复通气及排便，食欲正常，腹痛腹胀消失，腹部X拍片检查腹部气液平面消失。无效：食欲差伴有腹痛腹胀，不能解除或症状体征加重，腹部X拍片梗阻加重。

3 结果

对照组38例中有效34例，无效4例（其中胃穿孔1例，坏疽性阑尾并穿孔术后3例），有效率89.47%；治疗组38例中显效37例，无效1例（胃穿孔），有效率97.36%。统计学分析两者比较差异有显著性意义（χ2=5.47，P ＜0.05）。两组的主要临床症状见表1。

表1 治疗组与对照组主要临床症状消失时间比较表（± s，d）

表1 治疗组与对照组主要临床症状消失时间比较表（± s，d）

注：与对照组比，*P＜0.05

组别 n 腹胀消失时间 腹痛消失时间 恢复排气时间对照组 3 8 6 . 8 ± 1 . 8 5 . 6 ± 1 . 9 4 . 6 ± 1 . 8治疗组 3 8 5 . 0 ± 1 . 6 * 4 . 2 ± 1 . 3 * 3 . 1 ± 1 . 1 *

4 讨论

临床上，手术后常见并发症之一的早期炎性肠梗阻，几乎占所有术后肠梗阻的20%。中医认为肠道为传化之腑，“泻而不藏”、“动而不静”、“以通为用”，其病理特征是“不通则痛”。早期炎性肠梗阻多数不必通过手术解除，因为该类梗阻不易导致绞窄性肠梗阻。术后的炎症多为吸收性炎症反应，多为巨噬细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁纤维蛋白渗出、充血水肿，从而形成肠粘连导致肠动力障碍，是发生肠梗阻的主要机制[1]。应早治疗、早预防恶化、早缓解疼痛[2]，防止并发重症感染、肠瘘、短肠等严重的并发症。本研究，六磨汤加减进行保留灌肠：主要成分有大黄、乌药、槟榔、木香、枳实、沉香。其中乌药、槟榔、木香、枳实对胃肠平滑肌具有兴奋作用，使胃肠道平滑肌收缩力增加、肠壁、胃壁张力增加、促进节律性收缩，促进消化和吸收，利于缓解胃肠道痉挛和促进排气；大黄具有利于肠蠕动作用，还能抑制术后早期的炎症渗出、肿胀，并对后期的肉芽增生抑制显著，减少术后肠粘连。大黄剂量减半，枳实加倍增加理气消胀的功能；保留灌肠药物首先作用于大肠。沉香止痛的药理机制为对抗乙酰胆碱、对抗组胺导致的强直性收缩反应，从而缓解由于痉挛引起的腹痛。中西医结合，在治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻方面，可以有效抗菌消炎、降低肠壁毛细血管通透性，减少肠粘连，促进胃肠蠕动功能恢复及止痛等作用。

本研究针对术后早期炎性肠梗阻的病因病机，施以理气导滞之六磨汤，中西医结合的治疗方法能减少并发症、缩短疼痛时间、排气（排便）时间，取得较好的临床疗效，值得推广。

[1]张宝杭，牛军民，董寅. 术后早期肠梗阻的诊断与治疗[J].浙江临床医学，2007，9（7）：192-193.

[2]陈鹏， 楚心策， 唐敏. 术后早期肠梗阻再手术17例分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（1）：89-90．

R656

B

1674-9308（2014）03-0082-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.053