冠心病患者舌质变化与冠脉SYNTAX积分的相关性研究

周剑如 凌启云

【摘要】目的：探讨舌质变化与冠脉SYNTAX积分的相关性。方法：将冠脉造影证实为冠心病患者161例，根据舌质变化分为四组，结合冠心病SYNTAX积分，探讨舌质变化与冠脉SYNTAX积分是否有相关性。结果：对各组的舌质变化进行秩和检验，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；正常舌像与瘀血舌像比较，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者具有瘀血舌质的比例较高，但舌质紫暗程度变化与SYNTAX积分无相关性。

【关键词】冠心病；舌质；SYNTAX积分

【中图分类号】R543.3+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0048-02

SYNTAX积分主要是通过血管病变位置、严重程度、钙化、分叉等解剖学的特点来定量评价冠脉病变的复杂程度，以用来作为手术方式选择的初步判断。近年来SYNTAX积分已经越来越多的被临床医生用来评估冠脉病变的严重程度。根据研究结果将SYNTAX评分为0～22分的病变定义为轻度，评分为23～32分的病变定义为中度，高于33分的病变定义为重度。同时“血瘀”与冠心病的相关性已经得到医学界的广泛认同，而其中瘀血舌的研究是在整个血瘀证研究中的重要课题。既往大量研究表明，在冠心病患者中具有瘀血舌的比例较高。中医认为“舌为心之苗”、“心开窍于舌”，但目前的大部分研究仍主要集中在舌质与冠心病之间的相关性研究，针对已明确为冠心病患者，其舌质的变化与狭窄程度的相关性研究报道较少。我们拟通过对冠心病患者舌质变化与SYNTAX积分的相关性的研究，进而探讨舌质变化与冠心病血管狭窄程度的相关性，期望更进一步的推进瘀血舌的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年03月在我院行冠脉造影证实冠心病161例患者作为研究对象，其中男90例，女71例，年龄41～80岁，平均年龄（62.5±9.8）岁，病程最短约1年，病程最长约12年，平均病程（6.8±2.3）年。根据其舌质变化分为淡红舌，偏红、瘀斑或瘀点，偏暗、暗红或淡紫，紫或紫暗舌四组。

1.2 诊断标准中医证型判断标准：参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究》[1]。西医诊断标准[2]：依据冠状动脉造影结果，狭窄程度>50%。冠脉造影方法：经桡动脉或股动脉穿刺后逆行送至升主动脉根部，分别将导管置于左、右冠状动脉口，于左、右冠状动脉口经多体位行冠脉造影，其中血管狭窄程度>50%认为有临床意义，根据血管病变情况分为1支、2支、3支病变。舌象观察方法：在每天08：00在自然光下观察。病人取坐位，自然伸舌，放松、平展，舌尖略向下，舌体充分暴露，每次伸舌不超过1min。由2位具有多年中医临床经验的中医师独立观察。

1.3 统计学方法 采用SAS9.1.3统计分析软件进行计算，计量资料用均数加减标准差描述；计数资料或等级资料用频数、频率表述。计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 舌质变化与SYNTAX积分的相关性比较 对舌质不同变化的各组进行比较（P>0.05），即尚不能认为狭窄积分的分布在舌质变化的各组分布有差异。见表1。

2.2 正常舌像与瘀血舌比较 将舌质青紫、暗红或有瘀点或瘀斑判断为瘀血舌，正常舌与瘀血舌比较，瘀血舌组比例明显高于正常舌像组，血瘀舌在冠心病患者中比例更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病与“血瘀”关系密切。冠心病患者多有血液高凝状态，表现为末梢血管瘀血；同时又因血管紧张素、儿茶酚胺等多种血管活性物质的分泌，易导致血管长期痉挛，静脉血管内出现扭曲状态。而血管壁的损害，通透性的增加，更表现出瘀点、瘀丝、瘀斑等瘀血征象[3]。中医的精髓在于辨证论治，舌诊是中医学重要诊断方法。舌像的变化能从某种程度上反映人体气血的盛衰、病位的深浅、病邪的性质、病情的进展以及判断疾病的转归和预后。“心之本脉系于舌根，脾之络脉系于舌旁，肝脉循阴器，络于舌本，肾之津液出于舌端，分布五脏，心实主之”，因此可通过舌质和舌苔的变化来研究全身的病变，尤其是心的气血阴阳变化。瘀血舌对临床判断血瘀证具有极其重要的临床意义，舌质青紫、或有瘀点或瘀斑是诊断瘀血舌的重要指标。张仲景在《金匮要略》中指出“病人胸满，唇萎舌青…为有瘀血”，清代周澄之也认为“青紫为有瘀血”。在冠心病患者中因血瘀致病，具有瘀血舌象的患者较多。

随着冠状动脉造影在临床应用的逐步展开，冠心病患者舌质与冠状动脉造影关系的相关研究也取得相应的进展。高氏[4]等研究急性心肌梗死患者后发现，在心梗发病过程中，舌像变化和演变表现为：早期舌质多表现为红色，中期舌质多为红紫，后期多呈暗红。孙氏等[5]观察总结了冠心病患者舌色的变化按比例可分为：黯红、淡黯、淡红、淡紫、紫黯、红、绛紫等9种，其中黯红舌所占比例最大，认为黯红舌可能是瘀血轻症的一种表现。池氏等[6]对16头幼猪采用了闭胸氏改良中孔合金珠法造成急性心肌梗塞（AMI），运用激光多普勒血流仪分别在AMI前后测定舌血流灌注量，同时观察舌色的变化，结果显示，AMI后，舌色多转为紫暗色。史载祥等[7]采用舌分光定量测定发现冠心病血瘀症患者中舌紫光定量较健康人明显增加，红光明显减少；同时冠脉造影提示冠脉堵塞程度较重者，病变支数较多（或以干支为主）者，其舌质紫暗和紫光定量增加更为明显。以上这些研究从不同角度阐释了冠心病舌象变化的机制。

既往的大量研究认为：冠心病患者舌质紫暗程度的变化与冠脉狭窄程度存在一定的相关性，即认为舌质颜色程度越深，其瘀血程度越重。但我们通过临床观察，参考SYNTAX积分，得出冠心病患者中具有瘀血舌像的比例较高，但其舌质的紫暗程度与冠脉狭窄之间不一定有相关性，其舌质颜色深浅程度并不能代表其瘀血程度的轻重，这对我们今后临床工作有一定的指导意义。同时我们拟进一步扩大样本量，使舌质的判定进一步客观化，以确定暗红或淡紫舌是否是冠心病的典型舌质。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S] .1993，41-44.

[2]董承琅，陶寿琪.实用心脏病学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，1993：911.

[3]吴汉卿，黄伟，杨芙蓉.中药对冠心病痰瘀证病人血脂及血液流变性的影响[J].微循环学杂志，1999，9（3）：31-32.

[4]高秀梅，张伯礼，徐宗卿，等.急性心肌梗塞的特殊舌像 [J].天津中医杂志，1994 ，35（3）：365.

[5]孙敏，张华敏，曹洪欣.冠心病舌诊研究 [J].中医药信息， 2004，21 （3 ） ：51.

[6]池黯，王松坡，张存钧，等.幼猪实验性急性心肌梗死的舌血流与舌色变化[J]，浙江中西医结合杂志，2003，13（11）：673-674.

[7]史载祥，武泽民，许树强，等.冠心病血瘀证病人舌分光定量以及舌表浅血流量观察[J].中西医结合杂志，1991，11（7 ）：407-408.

（收稿日期：2015.10.08）