假性黄疸——胡萝卜素血症36例临床检验与观察

吕 洋

假性黄疸
——胡萝卜素血症36例临床检验与观察

吕 洋

假性黄疸；胡萝卜素血症；临床检验

血浆胡萝卜的含量过高，达到一定程度时可引起肤色黄染。而胡萝卜素是一种脂色素，可使正常皮肤呈黄色、橙黄色。临床上常与黄疸相混淆，所以提高对该疾病的认识和诊断水平有重要临床意义。现将2007年～2011年所见的36例已确诊的胡萝卜素血症患者的临床检验与观察报告如下。

1 临床资料

本组36例胡萝卜素症患者，男14例，女22例，年龄18～74岁，平均年龄（41.0±0.5）岁，病程长者达2年，短者5天，以每年秋季9月～11月发病者较多。同一家族2人以上发病者达6人次。患者均有进食胡萝卜、菠菜、南瓜、甜薯、柑桔等类瓜果较多史，有6例患原发疾病Ⅱ型糖尿病，且1例并发脑梗塞，甲状腺功能减退者4例，席汉氏综合症征1例，再生障碍性贫血1例，肥胖者2例，慢性胆囊炎及肺癌各1例，有肝炎病史者3例。临床表现：除16例伴有原发性疾病患者各自的临床症状和体征外，全部病例均述皮肤发黄且逐渐加重，但无明显自觉不适，仅5例感乏力、4例感觉腹胀、口渴，均诉尿色正常。查体：36例患者均见皮肤黄染，重者呈橙黄色，尤以手、足掌及关节部位明显，巩膜黄染（-）。实验室检查：全部病例均进行常规实验室检查，包括血细胞分析、尿液分析、血脂三项、血糖、肝功能、肾功能、甲状腺功能、血尿淀粉酶等检查。结果显示，1例患者血色素为60g/l，红细胞为1.8×1012g/l，骨髓象为骨髓增生重度低下；2例患者为HBsAg 1:16（+）；5例患者甲状腺功能减退者T3为0.35～0.70ng/ml，T4为32～40ng/ml，γ-T3为21～28ng/ml，均低于正常，TSH增高为36～76µIU/ml；6例血糖为8.6～17.1mmol/L，糖化血红蛋白增高4例，尿糖阳性1例，胆固醇增高3例，甘油三酯增高2例，其余检查项目均在正常范围。肝胆胰脾B超：轻度脂肪肝1例，中度脂肪肝2例。黄疸试验：全部病例均阳性，试验取已确诊为黄疸患者血清5份作为对照，均为阴性。

2 讨论

胡萝卜素血症并不罕见，但由于临床医生的忽略，常被误诊为黄疸，而反复进行检查和不必要的治疗。本组2例患者曾到多家医院就诊而未确诊。胡萝卜素是食物中维生素A的主要来源，它广泛存在于植物界中，是一类重要的植物色素（黄红素）。许多新鲜蔬菜如胡萝卜、南瓜、菠菜，或水果如柑桔、甜薯等均含量较多，当其被吸收后kuffor氏细胞中胡萝卜素含量升高，随着维生素A含量的增加，胡萝卜素的含量逐渐减少。肝功能异常患者维生素A和胡萝卜素转化功能异常，胡萝卜素在血液中潴留[1]，甲状腺素可促使胡萝卜素转化为维生素 A，甲状腺功能低下或服用抗甲状腺素药物，胡萝卜素转化为维生素A功能受阻，致血清中胡萝卜素的含量增加[2]，维生素A的含量降低。课题中有肝病患者3例，甲状腺机能减退者4例。

糖尿病患者因肝糖元合成和贮藏减少[3]，脂肪自脂肪库动员分解转移至肝脏，形成脂肪沉着及肝细胞变性为脂肪肝。另外部分糖尿患者营养不良、血浆白蛋白降低、肝功能受损，从而导致发生胡萝卜血症。课题中有6例糖尿病患者。

由于皮肤上细胞被皮脂腺所排出的胡萝卜素染色导致胡萝卜素血症，当胡萝卜素摄入量过多，使血清中胡萝卜素升高，使黄色脂色素沉积于皮肤角质层及皮下脂肪内，而出现皮肤黄染，但其不损伤人体，当浓度下降至正常范围时，皮肤黄染可消失[4]。

胡萝卜素血症与胆红素在皮肤、巩膜、黏膜沉着所致的真性黄疸，在鉴别诊断需要注意以下几点：胡萝卜素血症无巩膜黄染，尿液正常；临床上无肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸及溶血性黄疸症状和体征；血清总胆红素在正常范围内，尿胆原、尿胆素正常。黄疸鉴别实验方法为取被检查者血清 2ml，加入95%酒精或无水酒精8ml，石油醚2ml，振荡10min，静置，使酒精与石油醚分离。若为胡萝卜素血症，则石油醚层呈黄色，若为胆红素则黄色仍存留于酒精层内。综上，胡萝卜素血症不需要特殊治疗，纠正基础病变即可，但在临床诊断中有重要鉴别价值，应予以重视。

[1] 涂长晟.生物化学[M].上海:上海科技出版社,1964:94.

[2] 方华.胡萝卜素血症1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2005,21(6): 484.

[3] 林北耆.实用内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1993:545.

[4] 中山医学院.内科疾病鉴别诊断[M].1版.北京:人民卫生出版社,1976:408.

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1673-5846(2014)02-0122-02

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