不同消毒液对手术室塑胶地板黄染的影响

2016-09-01虞瑾华

蚌埠医学院学报 2016年7期

庄　敏，林　萍，虞瑾华

·护理学·

不同消毒液对手术室塑胶地板黄染的影响

庄敏，林萍，虞瑾华

目的：比较不同消毒液对手术室塑胶地板造成黄染的差异。方法：选用目前手术室常规使用的3种皮肤消毒液，消毒液A有效碘为0.45%，葡萄糖酸氯己定为0.03%±0.004%；消毒液B有效碘为0.2%±0.02%,醋酸氯己定为0.45%±0.045%,乙醇为65%±5%；消毒液C有效碘0.23%,乙醇65%,醋酸氯乙定0.5%。选择与手术室地面材质相同的PVC塑胶地板测试(50cm×50cm，型号5A503811)。取消毒液A、B、C3种含碘消毒液20mL，滴染在测试地板表面(温度18～22 ℃,相对湿度50%)，在短期(10min、60min、240min、480min)和长期(1d、7d、14d、30d)进行清水擦拭，重复测试30次观察记录黄染率,以及长期测试过程中观察腐蚀情况。结果：3种消毒液在测试60min时的黄染率差异无统计学意义(P>0.05)；而240、480min及1、7、14、30d时，消毒液A的黄染率均明显低于消毒液B、C(P<0.01),消毒液B、C间黄染率差异均无统计学意义(P>0.05)。3种消毒在测试1、7、14d时均未发现腐蚀；在30d时发现消毒C对3块测试地板有腐蚀，而消毒液A、B未发现腐蚀，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：消毒液A对手术室塑胶地板造成黄染影响最小，值得临床推广使用。

化学消毒；手术室地面；黄染；腐蚀

按《洁净手术部建设实施指南》的要求，洁净手术部的地面应采用耐磨、耐腐蚀、不起尘、易清洗和防止产生静电的材料，我国洁净手术室地面基本采用聚氯乙烯(PVC)材料[1]。碘剂在1994年美国FDA-TFM中归为安全有效(第一类)的抗菌皮肤消毒液，目前国内手术室普遍使用含碘消毒液进行术野皮肤的消毒[2-3]，术者在对患者进行皮肤消毒时消毒液不可避免地会滴到地面。这些含碘的消毒液和手术室PVC材质的地面会发生络合、着色现象，导致手术室使用一段时间后地面出现黄色污渍，甚至造成地面的腐蚀、破损和细菌滋长，这样可能给手术带来安全隐患[4]。本文就不同的含碘消毒液造成地面黄染和腐蚀情况进行比较，现作报道。

1　材料与方法

1.1材料选择临床上常用的3种含碘消毒液：(1)消毒液A(某医用消毒剂有限公司，生产批号：20150325),有效碘为0.45%，葡萄糖酸氯己定为0.03%±0.004%；(2)消毒液B(某消毒公司，生产批号：20141205),有效碘为0.2%±0.02%,醋酸氯己定为0.45%±0.045%,乙醇为65%±5%；(3)消毒液C(某消毒有限公司，生产批号：201501018),有效碘0.23%,乙醇65%,醋酸氯乙定0.5%。选择与我院手术室地面材质相同的PVC塑胶地板作为本研究的测试地板(杭州万宇新型建材有限公司，型号：5A503811)，规格50cm×50cm。

1.2方法消毒液对测试地板黄染采用短期和长期测试，分别取消毒液A、B、C3种含碘消毒液20mL，滴染在测试地板表面(测试环境温度18～22 ℃,相对湿度50%)，在短期和长期进行清水擦拭。擦拭由同一个人操作，用等同力度，来回擦拭5次后观察记录测试地板黄染情况。黄染判定标准：擦拭后的地板与没接触过任何消毒液的地板(预留的对照测试地板)做比较，由3人进行肉眼色差评判，至少有1人认为有色差，视作黄染。每种消毒液的各观察时间点均在相同条件下重复测试30次。短期设为10、60、240、480min，长期设为1、7、14、30d。另外，在对地板长期测试过程中发现老化、龟裂等现象时记为腐蚀。

1.3统计学方法采用秩和检验。

2　结果

2.13种消毒液不同测试时间地板黄染率比较3种消毒液在测试10min时地板黄染率差异有统计学意义(P<0.05),而60min时地板黄染率差异无统计学意义(P>0.05)；消毒液A240、480min时地板黄染率均明显低于消毒液B、C(P<0.01),而消毒液B、C间地板黄染率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2不同消毒液不同测试时间地板黄染长期观测结果比较3种消毒液在测试1、7、14、30d时消毒液A的黄染率均低于消毒液B、C(P<0.01),消毒液B、C间黄染率差异均无统计学意义(P>0.05)。3种消毒在测试1、7、14d时未发现腐蚀；在30d时发现消毒液C对3块测试地板有腐蚀，而消毒液A、B亦未发现腐蚀，差异有统计学意义(Hc=6.14,P<0.05)。

表1　3种含碘消毒液不同测试时间地板黄染率比较(n)

两两比较秩和检验：与消毒液A比较**P<0.01

表2　3种消毒液对测试地板黄染率长期测试结果的比较

两两比较秩和检验：与消毒液A比较**P<0.01

3　讨论

手术前要彻底清除手术切口和周围皮肤的寄存菌[5-7]，含碘消毒液进行手术区域消毒是首选的方法。本次研究选择的3种消毒液目前被广泛使用且灭菌效果也得到了肯定[8-9]。本研究结果发现，消毒液B、C对PVC材质的手术室地面都有黄染现象，使用清水不易擦拭干净，即使是发现后立即擦拭，也不能完全解决黄染现象；虽然清洁剂能适当减轻地面的黄染现象，降低一定的黄染率，但也不能完全避免黄染，且使用清洁剂后必须再使用清水冲洗，避免清洁剂的残留带来的地面腐蚀和手术人员滑倒隐患。另外，使用刷子和钢丝球进行清洁，一定程度上也能降低黄染，但会造成手术室地面划伤，破坏塑胶地面完整性，进一步发生腐蚀、破损现象，甚至造成细菌的滋长，引发更大的感染隐患。

为防止消毒液着色黄染手术室的塑胶地板，不少医院选择透明的软塑料地板放于手术床下的地面上；但在实际应用时会带很多问题，如骨科手术术中C形臂X光机移动不便，影响器械工作台的摆放，甚至手术中手术人员交换位置时会绊脚(塑料地板与塑胶地板高低落差)，塑料地板下会积水、积尘滋生细菌。因此在手术室使用透明塑料地板防止地面黄染也存在许多问题，不宜推广。

消毒液A是一种新配方的皮肤消毒液，且与PVC材质无络合作用，所以可以被清水擦除。PVC在经过有机溶剂乙醇溶解后可能发生材料性能的变质,而消毒液中同时存在的碘分子此时可通过溶解、络合的方式结合于PVC材料中，使地板变黄。本研究发现，消毒液A滴染在PVC测试地板上无论短期和长期的黄染均可直接使用清水擦拭干净，而消毒液B和C滴染在PVC测试地板上，由于出现络合反应，地板上的黄染很难被擦除，由此，我们认为消毒液A在降低手术室地板黄染问题上较另外2种消毒液有很大的优势，值得临床推广应用。

[1]许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京;科学出版社，2004.

[2]杨红薇,于志臻,任慧.几种常用皮肤消毒剂消毒效果的评价[J].解放军护理杂志,2008,25(6B)：12.

[3]王小芳.两种含碘消毒液对外科手消毒效果的比較[J].中国医学前沿，2008,3(24)：110.

[4]龚荣花,陆云.精细化管理在洁净手术室地面的应用及效果评价[J].护理实践与研究,2010,7(22)：87.

[5]赵爱萍.手术室护理[M].北京：人民卫生出版社,2012.

[6]王修坤.两种消毒液取用装置对外科手消毒效果的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,13(6)：101.

[7]田树林,陆年宏.万福金安消毒液杀菌性能的实验观察[J].中国消毒学杂志,2003,20(4)：282.

[8]李啸波，李骥波.两种手消毒液杀菌效果观察[J].中华医院感染学杂志,2011，21(8)：1506.

[9]何红燕，林伟清，黄雪琴,等.手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2008，18(10)：1407.

(本文编辑姚仁斌)

2016-06-02

上海交通大学医学院健康管理研究基金(LY201502)