糖尿病慢性并发症的中医治疗

姜 霞

糖尿病慢性并发症的中医治疗

姜 霞

在古代中医就将糖尿病命名为“消渴症”，中医理论将糖尿分为血瘀论、肾虚论、脾虚论及肝郁论四种主要类型，整体调理，分型诊治，对糖尿病慢性并发症发展及转归有积极作用。特别是在现代医学应对糖尿病慢性并发症缺少治疗方案时，中医疗法有巨大潜能，本文就此投入研究，以期找到有效的治疗方法。

糖尿病慢性并发症；证型；中医疗法

目前糖尿病发病率较高，其慢性并发症更是导致患者高致残率、高死亡率的主要原因。糖尿病患者中有六成易出现糖尿病神经病变、糖尿病肾病及糖尿病眼病这三大慢性并发症。本文主要从发病机制、治疗方法等角度，分析研究糖尿病慢性并发症的中医治疗方法。

1 糖尿病慢性并发症的中医理解

中国古代医学著述中关于糖尿病慢性并发症的最早记录是在唐宋时期，而近现代时期中医对糖尿病论述较多。中医理论认为糖尿病慢性病并发症总的发病机制为血瘀论、肾虚论、脾虚论及肝郁论四种提法[1]，且因个人体质不同，标本虚实各异，如大多数青少年患Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，病情较严重，为实证；而老年人患糖尿病，发病缓慢，为虚证，中医讲“久病必虚”，长期患有糖尿病者可发展为气阴两虚，并有轻重不等的血瘀病机，而糖尿病中晚期则出现阴阳两虚，伴有胸痹、水肿、厥逆等证候，进而出现严重的糖尿病慢性并发症。

2 发病机制及临床表现

糖尿病肾病在中医分型中多为脾肾阳虚，兼有血虚血涩、脉络不畅症候，患者大多在患病十年之久才会出现明显的临床表现，具有隐匿性、进展缓慢等特点，患者血糖较难控制，甚至因调整降糖药物不及时而引发低血糖，出现头晕目眩、面色白、神疲乏力、腰酸腿软、下肢浮肿、阴囊水肿、脉沉而细涩，舌红、胖大、有齿痕等症状。

糖尿病神经病变多在久病不愈后发生，其发病机制多为气阴两虚、血瘀痹阻，长期血虚血涩、瘀血阻络、经脉失养导致[2]。

糖尿病性腹泻为脾肾阳虚证候、阴阳两虚证候，临床以神疲、消瘦、泄泻水样便，或脱肛、晕厥等为主要症状。

糖尿病性胃轻瘫为中医痞满证，病情具有隐匿性，并日渐加重，患者出现腹胀、消化不良、食欲不佳、恶心呕吐等症状。

长期患糖尿病并发眼病患者较多，最常见为糖尿病眼底病变，其次为糖尿病性白内障，致残、致死率较高。糖尿病眼病需与眼科协作检查，明确诊断，早期辨证治疗效果显著，晚期则不可逆。在中医理论中，糖尿病眼病主要为以下几个证型：①阴血虚损型，此证型多为中老年患者，病情缓慢，临床有头晕乏力、腰膝酸软、心悸盗汗、失眠烦躁、脉沉弦细、舌质红等症状；②瘀血阻络型，此型多为糖尿病二期患者，血糖波动较大，近期出现明显视力减退，临床有头晕、心悸、泄泻、水肿、手足麻痹疼痛、腰膝酸软、脉沉细涩、舌红降有瘀斑；③燥热内盛型，此证型多为血糖长期控制不佳、眼底出血患者，一般病情较重，临床上有多食多饮却乏力消瘦，头晕目胀，兼有痈肿疮毒、盗汗、胸痛、干咳、咯血等肺痨症状，脉沉无力，舌质红。

糖尿病血管并发症也是糖尿病患者常见的严重并发症，是由于患者糖代谢紊乱引发脂肪代谢紊乱而造成，加速动脉硬化进程，危害较重，此并发症因长期患病、血瘀痰凝、肾气不足，引发阻络蒙心而出现眩晕、胸痹，甚至中风[3]。

3 中医治疗

糖尿病肾病在治疗中以温补脾肾为主，兼顾益气通络、养血化瘀。可用白术、黄芪、赤芍、附子、茯苓、牛膝、大黄、血竭、黄连、生地黄组方治疗；若患者伴有肾功能不全，可加泽兰、半夏、砂仁、佩兰。

糖尿病神经病变在治疗中以益气养阴、化瘀通络、行气止痛为主。可用鸡血藤、西洋参、牛膝、川芎、茜草、赤芍、丹参、沙参、地龙、生地黄组方治疗；若患者病情较重，可加全蝎、蜈蚣等搜风止痛的虫类中药。

糖尿病性腹泻在治疗中当以化瘀通络、温补脾肾为主，兼顾益气养阴。可用白术、人参、川芎、当归、丹参、附子、熟地黄、香附、炮姜、大黄组方治疗。

糖尿病性胃轻瘫在治疗中以益气养阴、化瘀通络、行气导滞为主。可用半夏、川芎、人参、赤芍、茯苓、香附、生地黄、槟榔片、木香、大黄组方治疗。

糖尿病眼病采用中医分型治疗，对于阴血虚损型，中医治疗以滋阴补肾、养血明目为主，可用枸杞子、西洋参、菟丝子、旱莲草、女贞子、丹参、当归、川芎、熟地黄、何首乌组方治疗；对于淤血阻络型，应以益气养阴、化瘀通络为主，采用石决明、菊花、丹参、熟地黄、茜草、槐花、三七、何首乌、丹皮、生地黄组方治疗；对于燥热内盛型，治疗以清热凉血为主，辅以益气养阴，可用白茅根、石斛、丹皮、二蓟、赤芍、沙参、生地黄、黄精、三七组方治疗。

糖尿病血管并发症在治疗过程中主要以临床症状为依据，并结合总病机，采用补肾、益气、化瘀、豁痰等原则适时治疗。

[1] 张彩萍.中医治疗糖尿病伴有黎明现象20例[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(03):54,63.

[2] 赵卫红,张觉人.中医治疗糖尿病慢性并发症[J].湖北中医杂志,2000(05):253-254.

[3] 仝小林,段军.糖尿病慢性并发症的中医治疗原则[J].中国全科医学,2003,6(09):703-704.

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